علاج القرحة الهضمية

علاج طبي

لمزيد من المعلومات: أدوية لعلاج القرحة

يتم استخدامه لتحقيق الأهداف التالية: حل الأعراض ، والتئام آفة القرحة والوقاية من الانتكاسات والمضاعفات.

على الرغم من أن التدابير الغذائية وحدها ليس لها آثار كبيرة على التئام القرحة ، فمن المستحسن تقليل تناول الأطعمة التي تحتوي على الزانثين (القهوة والشاي والكوكاكولا) والكحول. يجب تشجيع المريض على اتباع "نظام غذائي مع وجبات خفيفة بين الوجبات".
في معظم الحالات ، تلتئم القرحة الهضمية بعد العلاج بالأدوية التي تمنع أو تمنع إفراز حمض المعدة (مضادات الحموضة ، مضادات مستقبلات الهيستامين H2 ، مثبطات مضخة البروتون) أو مع الأدوية ذات الفعالية الوقائية المباشرة على الغشاء المخاطي (سوكرالفات ، تريسيترات البوتاسيوم البزموت).
تقوم مضادات الحموضة بعملها عن طريق تحييد حموضة المعدة وتثبيط تنشيط مولد البيبسين. هذا يعني أن فعالية مضادات الحموضة لا يتم الحصول عليها إلا من خلال تناول الأدوية بشكل منتظم ومتكرر (في المتوسط 4 مرات في اليوم) وبجرعات عالية. يمكن أن يؤدي تناول مضادات الحموضة إلى إعاقة امتصاص الأدوية الأخرى: مضادات التخثر ، الديجيتال ، المضادات الحيوية ، الكينيدين ، هرمونات الستيرويد ، مضادات الكولين ، الباربيتورات ، الساليسيلات ، الفيتامينات ، العناصر النزرة ؛ لتجنب التفاعلات الدوائية ، يُنصح بفصل تناول هذه الأدوية عن تناول مضادات الحموضة بساعتين على الأقل.

العلاج الطبي طويل الأمد

على الرغم من أن القرحة الهضمية يمكن أن تلتئم بسرعة بفضل فعالية الأدوية المذكورة أعلاه ، إلا أن تكرار القرحة يكون متكررًا إذا توقف العلاج ؛ لوحظ ما يقرب من 80 ٪ من الانتكاسات بعد عام واحد من التوقف عن العلاج.
في محاولة لمنع انتكاسات القرحة ، يخضع المرضى للعلاجات المداومة بالأدوية التي تمنع إفراز حمض المعدة (مضادات H2 ومثبطات مضخة البروتون): الجرعات المنخفضة من هذه الأدوية ، التي يتم تناولها باستمرار ، أثبتت فعاليتها في تقليل التكرار من الانتكاسات وحدوث المضاعفات.

إن اكتشاف الأهمية السريرية لعدوى المعدة بالملوية البوابية ، نظرًا لانتشارها المرتفع في مرضى القرحة ، قد أتاح الفرصة لتعديل التاريخ الطبيعي للمرض ، حيث أنه عندما يتم القضاء على العدوى ، فإن تكرار الإصابة بقرحة الاثني عشر والاثني عشر. في المعدة ، يكون أقل من 2٪ بعد عام واحد. في الوقت نفسه ، يقلل الاستئصال أيضًا من مضاعفات الأمراض الهضمية ، بما في ذلك النزيف.
نظرًا لأنه ثبت أن معظم القرحة ناتجة عن عدوى هيليكوباكتر المزمنة ، فإن علاج القرحة الهضمية الذي لا يتضمن استئصال العدوى لا يعتبر كاملاً. هناك إجماع على ضرورة إخضاع جميع المرضى المصابين بالقرحة والمصابين بتلك البكتيريا للعلاج الاستئصالي ، بغض النظر عما إذا كانت القرحة في حالة نشطة أو في مرحلة الشفاء. يعتبر العلاج المختار حاليًا عبارة عن ارتباط بين عقار مثبط للحمض (مثبط مضخة البروتون ، أو رانيتيدين ، أو سترات البزموت) ، مع دواءين من المضادات الحيوية المختارة من أموكسيسيلين ، كلاريثروميسين وميترونيدازول ، يتم تناولهما مرتين يوميًا لمدة أسبوع.

العلاج الجراحي

يشار إلى التدخل الجراحي في حالة وجود تقرحات مقاومة للعلاج ، خاصة إذا ظهرت في المعدة ، أو الانتكاس ، والتي تنطوي على أعراض مؤلمة شديدة وتحد بشدة من نوعية حياة المريض ؛ أو حتى إذا كان هناك شك طفيف في طبيعة خبيثة "القرحة ، حتى في حالة النتائج النسيجية السلبية ؛ أو حتى إذا أظهر المريض قبولًا ضعيفًا للعلاج الطبي.
المضاعفات الخطيرة هي أيضًا إشارة إلى الجراحة: نزيف واضح أو متكرر ، انثقاب ، انسداد بسبب التصاقات بين ندبات القرحة. معدل الوفيات الإجمالي بعد الجراحة في العمليات الاختيارية هو 1٪ ، ولكنه يصل إلى 10-20٪ في حالة العمليات الطارئة التي يتم إجراؤها من أجل النزيف أو مضاعفات الانثقاب.
أغراض التدخلات التي يتم إجراؤها لعلاج القرحة الهضمية هي:

إزالة القرحة عن طريق استئصال الجزء الأخير من المعدة والبصلة الاثني عشرية (انظر استئصال المعدة)

تقليل إفراز حمض المعدة عن طريق قطع الفروع المعدية للعصب المبهم

انخفضت التدخلات الجراحية في الحالات الاختيارية لعلاج القرحة الهضمية بشكل كبير في السنوات العشرين الماضية ، منذ أن بدأ استخدام الأدوية التي تحجب H2 والأوميبرازول.