موه الكلية - الأعراض والتشخيص والعلاج

الأعراض والعلامات والمضاعفات

لمزيد من المعلومات: أعراض موه الكلية

تعتمد أعراض موه الكلية على عدة خصائص ، وتختلف على وجه التحديد وفقًا لثلاثة معايير:

• السرعة التي يتم بها انسداد المسالك البولية
• درجة الإغلاق الجزئي أو الكلي
• انسداد من جانب واحد أو ثنائي

من المفهوم تمامًا كيف تؤثر المعلمتان الثانية والثالثة على الأعراض. في الواقع ، يعتبر الإغلاق التام للمسالك البولية أكثر خطورة من الإغلاق الجزئي ؛ وينطبق الشيء نفسه على موه الكلية الثنائي: في الواقع ، يشير تورط كلتا الكليتين إلى وجود خلل كلوي متفوق ، مقارنةً عندما يكون موه الكلية أحادي الجانب.
ومع ذلك ، فإن المعلمة الأولى تستحق مناقشة منفصلة. اعتمادًا على مدى سرعة إغلاق الممر إلى مجرى البول ، يمكن أن يكون هناك نوعان مختلفان من موه الكلية ، متشابهان في بعض النواحي ومختلفان في حالات أخرى.

عندما يتشكل الانسداد بسرعة ، نتحدث عن موه الكلية الحاد ؛ عندما ، على العكس من ذلك ، يتم إنشاء الانسداد ببطء ، نتحدث عن موه الكلية المزمن.

تعرق مائي حاد

عادة ما يحدث موه الكلية الحاد بسبب حصوات الكلى ويتطور في غضون ساعات قليلة (وهذا هو السبب في تسميته بالحادة).
يتمثل العرض الرئيسي لموه الكلية الحاد في الألم الشديد الذي يحدث في أسفل الظهر وأحد الوركين أو كليهما (بين الضلوع والورك). في بعض الأحيان ، يمكن الشعور بالألم في الخصيتين (عند الرجال) أو في المهبل (عند النساء) ، كما أنه يميل إلى الظهور والذهاب ويزداد سوءًا عندما يشرب المريض شيئًا ما.
تضاف الأعراض والعلامات التالية إلى الألم:

• الغثيان والقيء
• صعوبة التبول
• التهابات الكلى البكتيرية ، بسبب ركود البول
• ارتفاع في درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية
• قشعريرة لا يمكن السيطرة عليها
• دم في البول (دليل قاطع على وجود حصوات في الكلى)
• تورم الكلى عندما يكون موه الكلية شديدًا

التعرق المزمن

من ناحية أخرى ، فإن حالة موه الكلية المزمن تبدأ ببطء شديد: في الواقع ، هناك حاجة لأسابيع ، إن لم يكن شهور. من المؤكد تقريبًا أن تفسير هذا التدرج مرتبط بالأسباب: على سبيل المثال ، ورم في الأعضاء التناسلية والحمل وما إلى ذلك هي عمليات بطيئة تستغرق وقتًا لتسبب موه الكلية.
لا تختلف الأعراض والعلامات كثيرًا عن تلك الموصوفة في حالة موه الكلية الحاد ، فالألم دائمًا هو المظهر الرئيسي للاضطراب ، مع الاختلاف الوحيد الذي يكون أخف في بعض الحالات.

متى ترى الطبيب؟

يُنصح بالاتصال بطبيبك على الفور عندما تعاني من ألم شديد في جانبك (أو ظهرك) ، وفي نفس الوقت ، صعوبة في التبول وارتفاع في درجة الحرارة. غالبًا ما يكون هذا الأخير مرادفًا لعدوى الكلى البكتيرية ، والتي ، إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن تسبب مضاعفات.

المضاعفات

تظهر المضاعفات عادةً في حالة وجود "موه الكلية الشديد الذي لا يتم علاجه بشكل سريع ومناسب.

• التعب
• تورم في الكاحلين واليدين بسبب احتباس الماء
• ضيق في التنفس
• توعك
• دم في البول

أكبر الأخطار التي يواجهها مرضى موه الكلية هي الضمور الكلوي والفشل الكلوي. من المرجح أن تحدث هاتان الحالتان المرضيتان عندما يكون موه الكلية ثنائيًا ، لأنه في الأشكال الأحادية ، تكون الكلى السليمة قادرة على تعويض المريض.
هناك خطر آخر يجب تجنبه ، والذي يمكن أن ينشأ نتيجة سوء معالجة موه الكلية ، وهو الإنتان. يحدث الإنتان عندما تصيب عدوى الكلى البكتيرية ، الناتجة عن ركود البول ، الدم أيضًا.

تشخبص

كما هو الحال مع العديد من الأمراض ، يتم تحديد التشخيص المسبق لمرض موه الكلية من قبل الطبيب بفضل الفحص البدني الدقيق. بعد ذلك ، من أجل تشخيص معين ، يلزم إجراء الموجات فوق الصوتية والمزيد من الفحوصات ، السريرية والأدوات على حد سواء ، لتحديد الأسباب وأي أمراض ومضاعفات مرتبطة بها.

الفحص الهدف

يسأل الطبيب المريض عن الأعراض التي يشعر بها ويحاول تحديد بعض العلامات المحددة لموه الكلية ، وبناءً على الوصف ، من الممكن أيضًا الحصول على فكرة عن نوع موه الكلية وأسبابه ؛ على سبيل المثال ، إذا كانت بداية الأعراض مفاجئة (شكل حاد) ، فمن المحتمل أن المريض يعاني أيضًا من حصوات الكلى ؛ وبالعكس ، إذا بدأت الأعراض تدريجيًا ، فقد يكون هناك ورم أو تضخم حميد في البروستاتا في الأصل.

الموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية هي الفحص الفعال الذي يسمح لنا بتحديد ما إذا كان المريض يعاني من موه الكلية أم لا. في الواقع ، من خلال صور الموجات فوق الصوتية يستطيع الطبيب المختص رؤية تورم الكلى نتيجة تراكم البول.

الاختبارات السريرية

من خلال إجراء بعض الاختبارات السريرية ، من الممكن توضيح جزء من الأسباب ومعرفة ما إذا كان موه الكلية قد تسبب في حدوث مضاعفات.

• تحاليل الدم. يتم استخدامها لتقييم ما إذا كانت هناك عدوى بكتيرية "" قيد التقدم.
  بالإضافة إلى ذلك ، فإنها توفر مسندًا كميًا لقيم الكرياتينين الموجودة في مجرى الدم. وتجدر الإشارة إلى أن هذا العنصر الأخير لا يمكن الاعتماد عليه دائمًا ، لأنه ، خاصة في حالة موه الكلية من جانب واحد ، قد يبدو طبيعيًا. ويرتبط السبب بحقيقة أن الكلى السليمة تعوض النقص في الكلى المريضة ، وبالتالي تترك مستويات الكرياتينين في الدم دون تغيير.
• اختبارات البول. يتم استخدامها لتقييم ما إذا كانت هناك آثار للدم. في الواقع ، فإن وجودهم يكاد يكون دائمًا مرادفًا لحصى الكلى.

فحوصات أدوات أخرى

الشكل: تصوير الجهاز البولي على النقيض من مريض يعاني من موه الكلية. الكلية اليسرى (بالنسبة للقارئ) هي التي تتأثر بالمرض. يُظهر وسيط التباين اتساعًا في الحوض الكلوي (أو الحوض) والحالب. من الموقع: Doctorshangout.com

بمجرد تحديد تشخيص موه الكلية ، من أجل إعداد علاج صحيح ، من المهم جدًا إلقاء الضوء على بعض تفاصيل الاضطراب ، مثل مكان الانسداد أو ما إذا كان هناك ورم في أصله. يتم الحصول على معلومات ممتازة من:

• تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد: وهو فحص إشعاعي يسمح بتقييم المسالك البولية من وجهة نظر مورفولوجية ووظيفية. وهي تنطوي على استخدام الأشعة السينية ووسط تباين (محلول معالج باليود) ، يتم حقنها في مجرى الدم. يسمح وسيط التباين ، الذي يبرز تدفق البول عبر الكلى والحالب والمثانة والإحليل ، بتحديد مكان الانسداد.
• CT (التصوير المقطعي). يوفر صورًا ثلاثية الأبعاد تتعلق بالأعضاء الداخلية لجسم الإنسان. إذا كانت هناك أورام في أصل موه الكلية ، يتم تتبعها. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب الإشعاع المؤين وبالتالي يعتبر اختبارًا باضعًا معتدلًا.

تشخيص التعرق الجنيني

يتم التعرف على موه الكلية الجنينية من خلال فحوصات الموجات فوق الصوتية الروتينية التي تخضع لها الأم أثناء الحمل.

علاج او معاملة

يعتمد اختيار العلاج الأنسب على أسباب وشدة موه الكلية نفسه.
في معظم الحالات ، هناك حاجة إلى الجراحة. تتمثل الخطوة الأولى في إزالة تراكم البول في الكلى ، لتجنب ظهور العدوى ، والخطوة الثانية هي إزالة انسداد المسالك البولية ؛ الخطوة النهائية الثالثة مخصصة لعلاج الأسباب ، مثل حصوات الكلى أو ورم محتمل في الأعضاء التناسلية.
كلما تدخلت بشكل أسرع ، كلما كان المريض أفضل. هذا المؤشر صالح لكل من موه الكلى الأحادي والثنائي.
يمكن أن يتسبب عدم علاج موه الكلية ، كما رأينا ، في تعفن الدم وتلف شديد في الكلى (ضمور وفشل كلوي).

باختصار ، أهداف علاج موه الكلية هي:

• إزالة ركود البول والضغط الهائل الذي يسببه داخل الكلى المصابة (التورم)
• يمنع ضمور الكلى وانتشار الالتهابات البكتيرية
• إزالة الانسداد في المسالك البولية
• علاج أسباب موه الكلية بأنسب العلاجات

تصريف البول

يعتبر تصريف البول المتراكم في الحوض الكلوي ضروريًا لتقليل الضغط داخل الكلى وتخفيف الإحساس بالألم ، كما يمنع انتشار العدوى البكتيرية أولاً في العضو الكلوي ثم في الدم (تعفن الدم). ).
هناك طريقتان على الأقل لتصريف البول ويعتمد تطبيقهما على مكان الانسداد.

• قسطرة المثانة البولية. تتضمن هذه الممارسة إدخال قسطرة داخل المثانة من خلال مجرى البول ، حيث يتم تفريغ البول من خلال القسطرة ، خاصة عندما يكون الانسداد في السبيل الأخير من المسالك البولية.
• فغر الكلية. وهي عبارة عن إدخال أنبوب صغير في الكلى ، وتحديداً في الحوض الكلوي ، ويتم إدخال الأنبوب من خلال شق صغير في الجلد ويسمح بتصريف البول الراكد.

العلاج الجراحي: دعامة الحالب

بمجرد إجراء الصرف ، من الضروري السماح للبول بالتدفق بشكل طبيعي مرة أخرى داخل المسالك البولية.
للقيام بذلك ، تسمى التقنية الجراحية المستخدمة دعامة الحالب. تتكون دعامة الحالب من إدخال أنبوب صغير داخل الحالب المسدود.

يعمل على إبقاء القناة مفتوحة ، وبالتالي السماح للبول بالمرور عبر القناة البولية المصابة مرة أخرى.

الآثار الجانبية الرئيسية لدعامات الحالب:

• خلع الأنبوب
• التهابات المسالك البولية
• إصابة الحالب وما يترتب على ذلك من ندبات
• سلس البول
• ألم في الكلى

عادةً ما تكون دعامة الحالب تدبيرًا مؤقتًا ، في انتظار حل أسباب موه الكلية (حصوات الكلى والأورام وما إلى ذلك).
هذا إجراء فعال ، لكنه قد يسبب مضاعفات للبعض.

علاج السبب

بعد التصريف وإزالة الانسداد ، فإن الخطوة الأساسية الثالثة هي معالجة الأسباب ، لذلك ، في هذه المرحلة ، يختلف الاختيار العلاجي من مريض لآخر.
في وجود:

• حصى الكلى: يستخدم ما يسمى بالقصف أو تفتيت الحصوات.
• تضخم البروستاتا: يتم استخدام الأدوية (خاصة إذا كانت حميدة) وفي الحالات الأكثر خطورة (الورم الخبيث) ، يتم استخدام الاستئصال الجراحي للبروستاتا.
• أورام الأعضاء التناسلية: العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والإزالة الجراحية لأنسجة الورم ضرورية.

التعرق المائي في الحمل

في نهاية الحمل ، يتم حل موه الكلية تلقائيًا ، لذلك ليس من الضروري التدخل بطريقة غازية ، إن لم يكن ممارسة تصريف البول بشكل دوري.

تعرق الجنين

لا تتطلب معظم حالات موه الكلية الجنينية علاجات محددة. في الواقع ، يتم حل أمراض الكلى دائمًا تقريبًا عند الولادة أو في غضون فترة زمنية قصيرة.
إذا كان أصل "موه الكلية ج" هو ما يسمى بالارتجاع المثاني الحالبي الأولي ، فقد يتطلب الأمر إجراءين مضادين: المضادات الحيوية ، ضد التهابات الكلى المحتملة ، وحقن مادة سائلة معينة ، لمنع الارتجاع.
نادرا ما يتطلب موه الكلية الجنين التدخل الجراحي لحلها ؛ الجراحة التي ، عند الضرورة ، مشابهة جدًا لجراحة البالغين.

الإنذار والوقاية

يكون التشخيص متغيرًا لأنه يعتمد على عوامل عديدة ، مثل:

• أسباب موه الكلية
• إصابة إحدى الكليتين أو كليهما
• شدة الانسداد المسالك البولية
• شكل موه الكلية ، حاد أو مزمن
• عندما تدخلت بالرعاية المناسبة

لتوضيح ما قيل للتو ، من المفيد إعطاء بعض الأمثلة.
بالنسبة لمريض موه الكلية بحصوات الكلى ، يكون التشخيص إيجابيًا ، حيث يتم علاج حصوات الكلى بشكل فعال في الوقت الحاضر ، وعلى العكس من ذلك ، بالنسبة للفرد المصاب بموه الكلية بسبب سرطان البروستاتا الخبيث ، سيكون التشخيص أسوأ بكثير ، على الرغم من وجود علاجات مناسبة أيضًا.
يعتبر حسن التوقيت وسرعة العمل أمران أساسيان: فالتدخل في بداية الاضطراب يعني توقع المضاعفات والوقاية منها (التهابات الكلى ، والإنتان ، والضمور الكلوي ، والفشل الكلوي ، وما إلى ذلك) ؛ على العكس من ذلك ، فإن تأخير التشخيص و "التدخل العلاجي يعني تقليل "كفاءة العلاج وبالتالي تفاقم التكهن.

منع

النظام الغذائي المتوازن يمنع حصوات الكلى وبالتالي أمراض الكلى أيضًا. وينطبق الشيء نفسه على الأورام: أسلوب الحياة الصحي ، بشكل عام ، يزيل خطر الإصابة بالأورام ومضاعفاتها المحتملة. كل هذا يمكن أن يساعد في منع موه الكلية ، مع نتائج ممتازة.