عمومية
ورم الظهارة المتوسطة هو المصطلح الطبي للورم الخبيث الذي ينشأ في خلية من الخلايا المتوسطة.
الميزوثيليوم هو الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين والقلب وبعض أعضاء البطن والخصيتين عند الرجال والرحم عند النساء والتجاويف التي توجد بها الأعضاء المذكورة للتو.
الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب لمريض مصاب بورم المتوسطة الجنبي. لاحظ كتلة الورم المشار إليها بواسطة الأسهم الصفراء التي تضغط على الرئة اليمنى. من wikipedia.org
هناك أنواع مختلفة من ورم الظهارة المتوسطة. أشهر الأنواع وأكثرها شيوعًا هي ورم المتوسطة الجنبي وورم الظهارة المتوسطة الصفاقي.
السبب الرئيسي لأي ورم الظهارة المتوسطة في البشر هو التعرض للأسبستوس أو الأسبستوس. الأسبستوس هو مجموعة من المعادن التي يمكن أن تنتشر بسهولة في الهواء واستنشاقها.
تعتمد أعراض ورم الظهارة المتوسطة على موقع منشأ الورم الخبيث.
للحصول على تشخيص دقيق ، فإن الخزعة ضرورية.
تشمل العلاجات الممكنة الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
ما هو ورم الظهارة المتوسطة؟
ورم الظهارة المتوسطة هو أي ورم خبيث (أو سرطان) ينشأ من خلايا الظهارة المتوسطة.
الطبقة المتوسطة هي طبقة من الخلايا الحرشفية تبطن أعضاء داخلية مختلفة (بما في ذلك الرئتين والقلب وبعض أعضاء البطن والخصيتين عند الرجال والرحم عند النساء) والتجاويف التي تتواجد فيها هذه الأعضاء.
خاصه:
- يُطلق على الطبقة المتوسطة في الرئتين والتجاويف التي تحتوي عليها اسم غشاء الجنب الحشوي وغشاء الجنب الجداري ، على التوالي.
المصطلح العام لغشاء الجنب يشمل غشاء الجنب الحشوي والجداري. - يُعرف النسيج المتوسط للقلب والكيس الذي يحتوي عليه باسم التامور الحشوي (النخاب) والتامور الجداري ، على التوالي.
يشمل المصطلح العام للتأمور كلاً من التامور الحشوي والتامور الجداري. - يُطلق على الطبقة المتوسطة التي تغطي بعض أعضاء البطن والتجويف الذي يحتوي على هذه الأعضاء ، على التوالي ، الصفاق الحشوي والصفاق الجداري.
يشمل المصطلح العام للصفاق كلا من الصفاق الحشوي والصفاق الجداري. - يُعرف النسيج المتوسط في الخصيتين بالتجويف المهبلي للخصية.
- يُعرف النسيج المتوسط للرحم باسم محيط الرحم (أو البطانة المصلية للرحم).
طبقة الخلايا الحرشفية التي تشكل الأغشية المتوسطة المختلفة لجسم الإنسان تؤدي إلى ظهور أغشية من النوع المصلي.
أنواع الميزوثليوما
هناك أنواع مختلفة من ورم الظهارة المتوسطة. يعتمد التمييز بين الأنواع المختلفة على الطبقة المتوسطة التي ينشأ فيها الورم.
أشهر أنواع ورم الظهارة المتوسطة وأكثرها شيوعًا هي:
- ورم المتوسطة الجنبي: هو ورم الظهارة المتوسطة الذي ينشأ على مستوى غشاء الجنب. تمثل البيانات المتوفرة إلى حد بعيد النوع الأكثر شيوعًا من ورم الظهارة المتوسطة في الإنسان.
لديها قدرات تسلل جيدة (فهي قادرة على الانتشار إلى الأنسجة المجاورة) ويمكن أن تلوث التأمور القريب بخلايا السرطان. - الوسط الصفاقي: هو ورم الظهارة المتوسطة الذي ينشأ على مستوى الصفاق. إنه يمثل جزءًا جيدًا آخر من ورم الظهارة المتوسطة الذي يمكن أن يؤثر على الإنسان ، حتى لو كان أقل اتساقًا من ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.
لديها قدرات تسلل ضعيفة ، لذلك نادرا ما تغزو الأنسجة المجاورة بخلاياها السرطانية.
الأنواع الأقل شهرة والأقل شيوعًا من ورم الظهارة المتوسطة هي:
- ورم الظهارة المتوسطة التأموري: هو ورم الظهارة المتوسطة الذي ينشأ من التامور ، أي الطبقة المتوسطة التي يتواجد فيها cuorei.
- ورم الظهارة المتوسطة في الخصية (أو ورم الظهارة المتوسطة للغطاء المهبلي للخصية): هو ورم الظهارة المتوسطة الذي ينشأ من الطبقة المتوسطة في الخصيتين (المعروف أيضًا باسم الغلالة المهبلية للخصية).
- ورم الظهارة المتوسطة (أو ورم الظهارة المتوسطة في سترة الرحم المصلية): هو ورم الظهارة المتوسطة الذي ينشأ من الطبقة المتوسطة للرحم ، والمعروف أيضًا باسم سترة الرحم المصلية.
بعض التفاصيل الإضافية حول غشاء الجنب والصفاق
تعمل غشاء الجنب في المقام الأول على حماية الرئتين.
ثانيًا ، ينتج سائل تشحيم يعزز تدفقه على سطح الرئتين ، وذلك للسماح للأخيرة بحرية تمدد أكبر. بين غشاء الجنب الحشوي وغشاء الجنب الجداري ، هناك مساحة افتراضية تُعرف باسم الفضاء الجنبي أو التجويف الجنبي.
يعمل الصفاق على حماية أعضاء البطن التي يغطيها والحفاظ عليها في مكانها. كما هو الحال في غشاء الجنب ، فإنه ينتج سائل تزييت ، مما يؤدي إلى الانزلاق المتبادل بين أعضاء البطن المختلفة.
الأسباب
بالنسبة للبشر ، السبب الرئيسي لورم الظهارة المتوسطة هو التعرض للأسبستوس أو الأسبستوس.
الأسبست هو مجموعة من المعادن (inosilicates و phyllosilicates) ، مرتبة في أجسام طويلة (ما يسمى "ألياف الأسبستوس") وقادرة على الانتشار بسهولة في الهواء (وهذا يشمل استنشاقها).
لكي يفهم القراء "تأثير الأسبستوس على تطور ورم الظهارة المتوسطة ، تم الإبلاغ عن الإحصاء التالي ، بالنسبة إلى المملكة المتحدة: 9 من كل 10 رجال يعانون من ورم الظهارة المتوسطة وحوالي 8 من كل 10 نساء مصابات بورم الظهارة المتوسطة هم أشخاص لديهم كان على اتصال مع الاسبستوس في حياتهم.
تظهر آثار "التعرض" للأسبستوس بعد سنوات عديدة: يمكن أن يظهر ورم الظهارة المتوسطة بعد 20 ، إن لم يكن 50 عامًا.
يدخل الأسبستوس إلى الكائن البشري عبر الجهاز التنفسي. ولهذا السبب فإن أكثر أنواع ورم الظهارة المتوسطة انتشارًا هو ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.
عوامل الخطر المرتبطة بـ "الأسبستوس
الاسبستوس
بينما كان يستخدم على نطاق واسع في المنشآت الصناعية لمقاومته للحريق والأحماض والكائنات الحية الدقيقة والتآكل ، لم يعد الأسبستوس قيد الاستخدام اليوم وقد حظرت العديد من البلدان حول العالم تسويقه ، على وجه التحديد بسبب آثاره الضارة على صحة الإنسان. وقد قلل هذا بشكل كبير من خطر التعرض للأسبستوس ، وبالطبع أيضًا من خطر الإصابة بورم الظهارة المتوسطة والاضطرابات الأخرى ذات الصلة (الأسبست ، وما إلى ذلك).
في الوقت الحاضر ، الأشخاص الذين لا يزالون معرضين بشكل خطير للأسبستوس هم: أولئك الذين يعيشون بالقرب من محاجر التعدين القديمة للأسبستوس ، والذين يعيشون بالقرب من المباني القديمة التي تحتوي على أجزاء من الأسبستوس ، وأولئك الذين يعيشون بالقرب من الأماكن الطبيعية الغنية التي تتكون منها تلك المكونات المعدنية. الاسبستوس.
من المهم التأكيد على هذا المفهوم: فكلما بدأ مبكرًا وزاد "التعرض" للأسبستوس خلال حياة الفرد ، زاد خطر الإصابة بورم الظهارة المتوسطة.
الأماكن الأكثر تعرضا للأسبستوس قبل إزالته:
- الأدوات القائمة على الأسمنت التي أنتجت Eternit (كان Eternit هو الاسم التجاري لـ "الأسبستوس).
- الصناعات النسيجية التي تنتج الألواح والسترات والقفازات القائمة على الأسبستوس ومشتقاته.
- أحواض بناء السفن والسكك الحديدية.
- تركيبات المباني.
- الصناعات الخاصة بمواد الاحتكاك ، مثل المكابح والقوابض.
- محاجر استخراج المعادن التي يتكون منها الأسبستوس.
الأسباب الأخرى أو عوامل الخطر فقط
من خلال دراسة آثار الأسبست على البشر ، لاحظت بعض المجموعات البحثية أن ملامسة فيروس SV40 في الأشخاص الذين سبق تعرضهم للأسبستوس يساهم في ظهور ورم الظهارة المتوسطة. النتائج العلمية في هذا الصدد لا تزال نادرة وتتطلب المزيد من التحقيق.
وفقًا لباحثين آخرين ، هناك أسباب أخرى أو عوامل خطر محتملة لورم الظهارة المتوسطة: التعرض للإشعاع من العلاج الإشعاعي ، والتعرض لثاني أكسيد الثوريوم ، والتعرض لمعدن معروف باسم الإيريونيت الموجود في تركيا.
الوبائيات
بشكل عام ، يعتبر ورم الظهارة المتوسطة ورم خبيث نادر إلى حد ما. على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة ، فإنه يؤثر على 2600 شخص كل عام ؛ في إيطاليا ، ما يزيد قليلاً عن 2000 فرد سنويًا.
في الماضي ، سلطت بعض الدراسات الضوء على وجود معدل أعلى لحدوث ورم الظهارة المتوسطة في السكان الذكور (ملحوظة: كانت النسبة مع الإناث من السكان 5 إلى 1). وعلى الأرجح ، كان هذا الاتجاه مرتبطًا بحقيقة أن عمال الأسبست - عندما كانت هذه المادة لا تزال مستخدمة على نطاق واسع - وكان معظمهم من الرجال. لن يكون من المستغرب إذا قدمت مثل هذه الأبحاث ، التي أجريت اليوم ، بيانات مختلفة قليلاً وفجوة أصغر بين الرجال والنساء.
يتجاوز عمر معظم المصابين بورم الظهارة المتوسطة 50 عامًا (المرضى الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا هم الأكثر عددًا حتى الآن). يفسر هذا الحدوث الخاص في السكان المسنين بالتأثيرات البطيئة للغاية التي يحدثها التعرض للأسبستوس على البشر.
- يمثل ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ما يقرب من 75 ٪ من ورم الظهارة المتوسطة في الإنسان. وبالتالي ، فإن حوالي 3 من كل 4 أورام المتوسطة هي أورام المتوسطة الجنبي.
- يمثل ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي حوالي 25٪ من ورم الظهارة المتوسطة في الإنسان. لذلك ، فإن ورم الظهارة المتوسطة واحد من كل 4 هو ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي.
- يمثل ورم المتوسطة التأموري وورم الظهارة المتوسطة في الأعضاء التناسلية الداخلية للرجال والنساء النسبة المتبقية. هم نادرون جدا.
الأعراض والمضاعفات
فرضية: نظرًا لأن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي وورم الظهارة المتوسطة الصفاقي هما النوعان الأكثر شيوعًا من ورم الظهارة المتوسطة ، فإن هذا الفصل سيتعامل بشكل أساسي مع أعراض هذين الورم الخبيث في الظهارة المتوسطة.
الأعراض والعلامات النموذجية لورم المتوسطة الجنبي هي:
- ألم في الصدر وأحيانًا في أسفل الظهر
- ضيق التنفس (ضيق التنفس).
- السعال المستمر و / أو بحة في الصوت
- الانصباب الجنبي
- نفث الدم (سعال الدم)
- حمى فوق 38 درجة مئوية ، مصحوبة بالتعرق ، خاصة في الليل
- إجهاد العضلات وضعفها
- صعوبة في البلع
- فقدان الوزن غير المبرر
الأعراض والعلامات النموذجية لورم المتوسطة الصفاقي هي:
- وجع بطن
- انتفاخ البطن ، بسبب تراكم السوائل (الاستسقاء).
- الشعور بالغثيان والقيء المتكرر
- فقدان الشهية
- انخفاض غير مبرر في وزن الجسم
- الإسهال أو الإمساك
- وجود كتلة في البطن يمكن التعرف عليها باللمس
الميزات الخاصة للمراحل الأولية
في كثير من الأحيان ، في البداية ، يكون كل من ورم الظهارة المتوسطة الجنبي والصفاقي بدون أعراض ، أي بدون أعراض وعلامات واضحة.
هذه الخصوصية تجعل التشخيص المبكر صعبًا.
مضاعفات الميزوثليوما الجنبي
في الحالات الشديدة ، يمكن أن يتسبب ورم المتوسطة الجنبي في ظهور عدة أورام في الصدر ، وانهيار إحدى الرئتين أو كليهما (استرواح الصدر) وانسداد رئوي.
علاوة على ذلك ، فهو ورم خبيث ذو قدرة نقيلة ، لذلك يمكنه نشر خلايا الورم في الأعضاء والأنسجة البعيدة عن موقع المنشأ (ملاحظة: تسمى الخلايا التي ينتشرها الورم الخبيث في الأعضاء والأنسجة البعيدة عن الموقع الأصلي) من النقائل).
مضاعفات الغشاء المخاطي الغشاء المخاطي
في الحالات الشديدة ، يكون ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي مسؤولاً عن:
- جلطات دموية داخل الأوعية الدموية (التهاب الوريد الخثاري)
- اليرقان
- نقص سكر الدم
- تفاقم حالة الاستسقاء
- ورم خبيث ، على الرغم من أنه يجب ملاحظة أن قوته النقيلية أقل من تلك الموجودة في ورم الظهارة المتوسطة الجنبي
أعراض الميزوثليوم التأموري
يمكن أن يسبب ورم الظهارة المتوسطة الذي يصيب التأمور ظهور: التهاب التامور ، قصور القلب ، الانسداد الرئوي ، الدكاك القلبي ، ألم في الصدر ، وجع النفس والسعال.
تشخبص
بشكل عام ، تبدأ عملية التشخيص التي تؤدي إلى تحديد ورم الظهارة المتوسطة بفحص جسدي شامل وتاريخ طبي دقيق (التاريخ السريري) ، ثم تستمر ببعض اختبارات التصوير التشخيصي ، بما في ذلك الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والرنين النووي المغناطيسي و حيوان أليف.
أخيرًا ، ينتهي بخزعة ، وهو الفحص الأكثر إرشادية والفحص الذي يؤكد أي شك ولد خلال التقييمات السابقة.
أهمية التاريخ
كما ذكرنا ، فإن ورم الظهارة المتوسطة يؤثر بشكل حصري تقريبًا على الأشخاص المعرضين للأسبستوس.
تجعل هذه الخاصية التاريخ الطبي نقطة أساسية في عملية التشخيص ، حيث أن الفرد الذي لم يسبق له الاتصال بالأسبستوس في حياته ، حتى لو كان يشتبه في ظهور أعراضه ، فمن المرجح أنه يعاني من اضطراب آخر غير ورم الظهارة المتوسطة.
في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أن المظاهر السريرية لأورام الظهارة المتوسطة تشبه إلى حد كبير تلك الخاصة بالحالات المرضية الأخرى. على سبيل المثال ، يحتوي ورم الظهارة المتوسطة الجنبي على أعراض وعلامات تحاكي أعراض وعلامات سرطان الرئة أو التليف الرئوي.
التشخيص بالصور
تسمح اختبارات التصوير التشخيصي للطبيب بتحديد الموقع الدقيق لكتلة أو كتل الورم ومعرفة ما إذا كانت قد غزت أعضاء أو أنسجة أخرى ، أو إذا كان لها تأثيرات معينة (الانصباب الجنبي ، والاستسقاء ، وما إلى ذلك).
خزعة
تتكون الخزعة من جمع عينة من الخلايا من كتلة الورم والتحليل المعملي لهذه العينة.
من خلال تحليل الخلايا السرطانية يكون الطبيب قادرًا على فهم نوع الخلية التي أدت إلى ظهور الورم الخبيث: إذا ظهر أن عملية تكوين كتلة الورم بدأت على مستوى الخلية الظهارية (أي الخلايا الظهارية المتوسطة) ) ، فإن كتلة الورم المذكورة أعلاه هي ورم الظهارة المتوسطة.
بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الخزعة مفيدة لأنها تسمح باكتشاف خاصيتين مهمتين للورم الخبيث: التدريج والدرجة.
في حالة ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، يتم جمع عينة الخلية لأخذ الخزعة من خلال إجراءات تنظير الصدر أو بضع الصدر.
في حالة ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي ، يتم أخذ عينة من الخلايا للخزعة عن طريق تنظير البطن.
ما هي درجة ودرجة الورم الخبيث؟
يشمل تحديد مرحلة الورم الخبيث جميع المعلومات التي تم جمعها أثناء الخزعة ، والمتعلقة بحجم كتلة الورم وقوته التسلل وقدرته على الانتشار.
من ناحية أخرى ، فإن درجة الورم الخبيث تشمل كل تلك البيانات التي ظهرت أثناء الخزعة ، والمتعلقة بمدى تحول الخلايا السرطانية الخبيثة ، مقارنة بنظيراتها السليمة.
علاج او معاملة
يعتمد اختيار العلاج الذي يجب اعتماده في حالة ورم الظهارة المتوسطة على عدة عوامل ، بما في ذلك: مرحلة الورم الخبيث ودرجته (وجود النقائل ، وتطور المرض ، وما إلى ذلك) ، والحالة الصحية العامة للمريض (المرضى هم بشكل عام كبار السن الذين يعانون من أمراض أخرى) ومناطق الجسم المصابة.
خيارات علاج ورم الظهارة المتوسطة حاليًا هي: الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
الجراحة
الهدف من الجراحة هو إزالة الورم الذي يتكون منه ورم الظهارة المتوسطة. وبالنسبة لأورام المتوسطة الأقل شدة ، يمكن أن توفر الإزالة الجراحية أيضًا نتائج جيدة. ومع ذلك ، بشكل عام ، لا يمكن استئصال ورم الظهارة المتوسطة إلا قليلاً (أي القضاء عليه بالجراحة).
لمزيد من التعقيد ، قد يكون الموقع غير المريح للورم الخبيث: إذا كان الأخير ، في الواقع ، نشأ في منطقة يصعب الوصول إليها باستخدام الأدوات الجراحية ، فإن عملية الإزالة تكون أكثر تعقيدًا.
العلاج الإشعاعي
في حالة ورم الظهارة المتوسطة ، يمكن أن يمثل العلاج الإشعاعي "بديلاً" للجراحة - إذا لم يكن ذلك عمليًا - أو شكلًا من أشكال العلاج المساعد ، يتم إجراؤه بعد الاستئصال الجراحي لكتلة الورم (العلاج الإشعاعي المساعد).
عندما يكون العلاج الإشعاعي ذا قيمة مساعدة ، فإنه يدمر الخلايا السرطانية التي لم يتمكن الجراح من إزالتها.
العلاج الكيميائي
يتكون العلاج الكيميائي من إعطاء واحد أو أكثر من الأدوية المضادة للسرطان ، بشكل جهازي ، داخل الجافية (أي مباشرة في التجويف الصدري) أو داخل الصفاق (أي مباشرة في تجويف البطن).
اعتمادًا على خصائص ورم الظهارة المتوسطة ، يمكن للطبيب المعالج أن يقرر ما إذا كان سيختار العلاج الكيميائي قبل الجراحة (يسمى أيضًا العلاج الكيميائي المساعد الجديد) أو العلاج الكيميائي بعد الجراحة (المعروف أيضًا باسم العلاج الكيميائي المساعد).
الهدف من العلاج الكيميائي المساعد الجديد هو تقليل كتلة الورم ، وذلك لتسهيل الإزالة الجراحية اللاحقة.
الهدف من العلاج الكيميائي المساعد ، من ناحية أخرى ، هو القضاء على الخلايا السرطانية التي لم يتمكن الجراح من إزالتها من خلال الاستئصال.
العناية الممكنة بالمستقبل
في الآونة الأخيرة ، يقوم الأطباء والباحثون بتجربة تأثيرات بعض الأدوية المعينة ، التي تنتمي إلى فئة الأجسام المضادة وحيدة النسيلة والمعروفة أيضًا باسم الأدوية البيولوجية.
من بين الأدوية البيولوجية التي يبدو أن لها تأثيرات علاجية ضد ورم الظهارة المتوسطة ، يستحق عقار تريميليموماب ذكرًا خاصًا.
المراجع
غالبًا ما يكون لورم الظهارة المتوسطة تشخيص سلبي ، حيث يحدث تشخيصه ، في كثير من الأحيان ، بعد فوات الأوان ، عندما يكون الموقف بالفعل شديد الخطورة.
متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لورم المتوسطة الجنبي أو الصفاقي هو 12 شهرًا. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن بعض المرضى يتمكنون من البقاء على قيد الحياة حتى 3 سنوات (من الواضح مع العلاجات الأكثر ملاءمة).
متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لورم المتوسطة التأمور هو 10 أشهر.
