عمليه التنفس

حرره الدكتور ستيفانو كاسالي

" الجزء الاول

وظيفة الجهاز التنفسي

• توفير لتجديد O2 وإزالة ثاني أكسيد الكربون
• التوازن بين الدوران والتهوية بنسبة قريبة من 1
• التهوية = حجم المد والجزر في كل مرة:

  - تهوية الأماكن الميتة
  - التهوية السنخية

يمكن دائمًا تصحيح نقص الأكسجين في الدم الناجم عن نقص التهوية السنخية عن طريق زيادة تركيز الأكسجين في الهواء الملهم.تؤدي زيادة توتر الأكسجين بمقدار 1 مم زئبقي إلى زيادة توتر الأكسجين الشرياني بمقدار 1 مم زئبق.

أسباب نقص التهوية السنخية

• تثبيط الجهاز العصبي المركزي الناجم عن الأدوية والتخدير وقصور الغدة الدرقية
• اضطرابات مركز الجهاز التنفسي النخاعي الناتجة عن الصدمات والنزيف والتهاب الدماغ والسكتة الدماغية
• الأورام
• اضطرابات الجهاز التنفسي مثل انقطاع النفس النومي ومتلازمة نقص التهوية السمنة
• صدمة في الصدر ، تقوس الحداب ، رأب الصدر
• الاضطرابات العصبية العضلية التي تؤثر على اللويحة العصبية العضلية ، مثل الوهن العضلي الوبيل أو عضلات الجهاز التنفسي ، مثل شلل الأطفال ومتلازمة جليلين باريه والتصلب الجانبي الضموري

تعديلات في نسبة التهوية - التروية

• في ظل الظروف العادية ، يتم الوصول إلى الحويصلات الهوائية بواسطة أحجام متساوية تقريبًا من الهواء والدم ؛ ومع ذلك ، يمكن تغيير هذا التوازن. في الحويصلات سيئة التهوية (V) ، يمكن أن يحدث زيادة في تدفق الدم (Q). يمكن أن تؤدي الحويصلات الهوائية مع زيادة التهوية إلى انخفاض تدفق الدم: في كلتا الحالتين ، هناك "تغيير في تبادل الغازات ، غالبًا بدرجة شديدة.
• يمثل تغيير نسبة V / Q السبب الأكثر شيوعًا لنقص الأكسجة في الدم المصادف في الممارسة السريرية ، وهو يفسر نقص الأكسجة في التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الدم والربو. علاوة على ذلك ، فإنه يفسر الكثير من نقص الأكسجة في الدم الذي يحدث في مرض الرئة الخلالي والوذمة الرئوية.

فرط ثنائي أكسيد الكربون

يمكن تحديد Hypercapnia (تراكم ثاني أكسيد الكربون مع زيادة PaCO2) من خلال آليتين:

• من السهل فهم فرط التهوية حيث يتناسب PaCO2 عكسياً مع التهوية السنخية (المعادلة 1) وعندما تنخفض التهوية السنخية تزداد PaCO2.
  تحدد المعادلة التالية العلاقة بين PaCO2 والتهوية السنخية (VA) وإنتاج الجسم لثاني أكسيد الكربون (VCO2):
  PaCO2 = VCO2 / VA (المعادلة 1)
  يعتبر VCO2 ثابتًا ؛ عندما ينخفض ​​VA ، يزداد PaCO2. وبالمثل ، يمكن أن تؤدي الزيادة في VCO2 إلى ارتفاع PaCO2 ، وتتراوح قيم Paco2 الطبيعية بين 35 و 45 ملم زئبق ، وعلى عكس PaO2 ، لا تتأثر بالعمر.

• يمكن أن يؤدي التغيير الشديد في نسبة V / Q إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون. عندما يتم تقليل PaO2 نتيجة لتغيير في نسبة V / Q ، يزداد PaCO2. تحدث هذه الظاهرة بشكل متكرر في مرضى الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن)
  في بعض المرضى ، تعزز التهوية عودة PaCO2 إلى القيم الطبيعية. ويشار إلى هؤلاء المرضى (مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من فرط التنفس) باسم "المنتفخات الوردية". )
  في مرضى آخرين ، يزيد PaCO2 وينخفض ​​PaO2 نتيجة "تغير نسبة V / Q. ويشار إلى هؤلاء المرضى باسم" النفخات الزرقاء ": الأفراد المزرقون الذين يعانون من ضعف التهوية.

التحكم في التهوية

• مركز الجهاز التنفسي الجسري النخاعي
• ثاني أكسيد الكربون
  تنظم المستقبلات الكيميائية للأس الهيدروجيني المركزية التهوية بعد مرور ثاني أكسيد الكربون إلى الدم وتحمض السائل النخاعي.
  تزداد التهوية بمقدار 3 لترات دقيقة لكل مم زئبق من Pa CO2 ؛ يزيد استنشاق 5٪ من ثاني أكسيد الكربون من التهوية بمقدار 3-4 مرات.
  يتم تثبيط حافز ثاني أكسيد الكربون بواسطة الأدوية المركزية وانسداد مجرى الهواء (عمل تنفسي ؟؟)
• O2:
  المستقبلات الكيميائية للشريان السباتي والأبهري
  في ظل الظروف العادية ، يمكن تقليل PO2 بشكل كبير (50 مم زئبق) قبل تنشيط التهوية
  في حالة وجود فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، فإن تقليل PO2 إلى أقل من 100 مم زئبق يحفز التهوية
  في المرضى الذين يعانون من فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن ، حيث يقلل التعويض الأيضي من تأثير الأس الهيدروجيني ، يمثل O2 المحفز الرئيسي
• الرقم الهيدروجيني:
  المستقبلات الكيميائية المحيطية
  على الرغم من صعوبة فصل تأثير الأس الهيدروجيني عن تأثير ثاني أكسيد الكربون ، فقد أظهرت الدراسات التجريبية أن تغيرات الأس الهيدروجيني بمقدار 0.1 وحدة تحفز التهوية.

فهرس

West J. B. "فسيولوجيا التنفس "؛ Ed.Piccin ، بادوا ، 1979.

Ganong W.F. "علم وظائف الأعضاء الطبي "؛ Ed. Piccin، Padua، 1979.

AA. VV. ، "علم التشريح البشري"؛ الأول - الثاني - الثالث المجلد. - إيدي إرمس 1983.

فوكس إي إل "فسيولوجيا الرياضة "؛ طبعات Grasso 1982.

Tugnoli F. "عمليه التنفس"؛ جمعية الصحافة الرياضية 1981.

ماريو فابري. "أمراض الجهاز التنفسي"؛ CLEB Editore ، الطبعة الثالثة ، مايو 2007.

Martini et al. ، "علم التشريح البشري"؛ الطبعة الثالثة - Edises ؛
سيلي وآخرون "تشريح"؛ الطبعة الثانية - Idelson-Gnocchi

AA.VV.، "فسيولوجيا الرجل"؛ Edi-ermes

ياء الغرب "الفيزيولوجيا المرضية الرئوية"؛ ماكجرو هيل ، إيطاليا.

أ. ماكنوت - ر.كالاندر "علم وظائف الأعضاء المصور "؛ ناشر الفكر العلمي

P. Castano ، "تشريح وفسيولوجيا "الإنسان" ؛ علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء للإنسان