أدوية لعلاج متلازمة كوشينغ

تعريف

تحدث متلازمة كوشينغ نتيجة التعرض المزمن لمستويات الكورتيزول المرتفعة الناتجة عن تناول الكورتيكوستيرويد المفرط أو فرط الكورتيزول الداخلي. تعد متلازمة كوشينج مرضًا خطيرًا ، على الرغم من ندرته لحسن الحظ.

الأسباب

في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون متلازمة كوشينغ تعبيرًا عن التعرض المفرط والمطول للأدوية التي تحتوي على الستيرويد ؛ ويصاب الأشخاص الآخرون بالمتلازمة بسبب فرط إنتاج الكورتيزول الداخلي ، مما ينتج عنه بدوره أورام ذات صلة. الغدة النخامية والرئة السرطان (متلازمة كوشينغ المعتمدة على ACTH) ، ورم الغدة الكظرية وسرطان الغدة الكظرية (متلازمة كوشينغ المستقلة ACTH).

أعراض

يتم التعبير عن الصورة السريرية والأعراض لمتلازمة كوشينغ في: انقطاع الطمث ، ترقق الجلد ، زيادة الوزن ، زيادة خطر الإصابة بالعدوى ، الاكتئاب ، داء السكري ، انخفاض كتلة العضلات ، اكتمال القمر ، ارتفاع ضغط الدم ، تضخم القلب ، الشعرانية ، ضعف تحمل الجلوكوز ، السمنة ، هشاشة العظام ، تأخر نمو الرضع ، متلازمة التمثيل الغذائي ، تقرحات الجلد.

لا يُقصد من المعلومات المتعلقة بمتلازمة كوشينغ - أدوية متلازمة كوشينغ أن تحل محل العلاقة المباشرة بين أخصائي الصحة والمريض. استشر طبيبك و / أو الأخصائي دائمًا قبل تناول متلازمة كوشينغ - أدوية لعلاج متلازمة كوشينغ.

الأدوية

الهدف من علاج متلازمة كوشينغ هو إعادة مستويات الكورتيزول في الجسم إلى وضعها الطبيعي. من الواضح أن أفضل خيار علاجي يعتمد على طبيعة العامل المسبب للمرض.
عندما يتم تفضيل متلازمة كوشينغ عن طريق التعرض المزمن والمفرط للكورتيزون (الإعطاء الجهازي لعقاقير الستيرويد) ، فمن المرجح أن يقترح أخصائي الغدد الصماء تقليل الجرعة.

لفهم: بعض الأمراض ، مثل الربو الحاد أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، تتطلب إعطاء الكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة ، مما قد يؤدي إلى ظهور متلازمة كوشينغ. في الحالات المرضية الأخرى ، لا يمكن تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات ، لأن مثل هذا التدخل قد يؤدي إلى تفاقم علم الأمراض الأساسي.

من المستحسن عدم التوقف فجأة عن تناول أدوية الستيرويد من تلقاء نفسك. في بعض المرضى ، لا يمكن تقليل جرعة الكورتيكوستيرويد: في هذه الحالة ، سيتعين على المريض الخضوع لفحوصات طبية منتظمة بشأن الجلوكوز في الدم ، وكثافة العظام ومستويات الكورتيزول ، وربما الخضوع لعملية جراحية.
يجب علاج متلازمة كوشينغ الخاضعة للإفراط في إنتاج الهرمون الموجه لقشر الكظر الناتج عن أورام الغدة النخامية من خلال الاستئصال الجراحي للورم والعلاج الإشعاعي بعد الجراحة ؛ ربما بعد هذه التدخلات ، قد يلزم العلاج البديل بالهيدروكورتيزون ، ليتم تناوله طوال الحياة. لتأمين الجسم بالجرعة الصحيحة من هرمونات الستيرويد.
بشكل عام ، غالبًا ما يتم علاج متلازمة كوشينغ بالجراحة. قبل الخضوع للعملية ، يجب أن يخضع المريض عادة للعلاج الدوائي ، من أجل تحسين العلامات والأعراض المميزة ، وتقليل المخاطر التي تحدث أثناء العملية.
دعونا نرى أدناه الأدوية المستخدمة في العلاج للسيطرة على إفراز هرمونات الستيرويد الكظرية.

فيما يلي فئات الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج متلازمة كوشينغ ، وبعض الأمثلة على التخصصات الدوائية ؛ الأمر متروك للطبيب لاختيار أنسب المكونات الفعالة والجرعة للمريض ، بناءً على شدة المرض والحالة الصحية للمريض واستجابته للعلاج:

• كيتوكونازول (مثل كيتوكونازول EG): تتراوح الجرعة الموصى بها لعلاج متلازمة كوشينغ من 400 إلى 1200 مجم يوميًا ، اعتمادًا على شدة الأعراض.
• Mitotane (مثل Lysodren): هذا الدواء مناسب بشكل خاص لعلاج سرطان قشر الكظر غير القابل للتشغيل ، والذي يعكس متلازمة كوشينغ. إنه دواء قوي قادر على تثبيط عمل قشرة الغدة الكظرية بشكل انتقائي: وفقًا لذلك ، من المفهوم أن العلاج ببدائل الكسترويدات ضروري بعد تناول الدواء.يوصى ببدء العلاج بجرعة من ميتوتان من 2-3 جرام في اليوم ، موزعة بالتساوي على مدار 24 ساعة ، بعد 8 أسابيع من العلاج ، يوصى بتقليل الجرعة إلى 1-2 جرام / يوم.
• ديكساميثازون (على سبيل المثال Decadron ، Soldesam): وهو مثبط لإفراز الغدة النخامية ليس له تأثير القشرانيات المعدنية. مدة عمل هذا الدواء طويلة مناسبة لقمع إفراز ACTH في سياق تضخم الغدة الكظرية العائلي. عادة ، الجرعة الموصى بها من هذا الدواء هي 1 ملغ ، تؤخذ عن طريق الفم في المساء ، لتثبيط إفراز ACTH. استشر طبيبك. يوصى بإعطاء هذا الدواء في المساء ، لأنه ، لكونه جلوكوكورتيكويد ، فإنه يمارس تأثيره القمعي على مستوى المحور الوطائي - النخامي - الكظري بطريقة مطولة ومكثفة خلال هذه الفترة من اليوم.
• بيتاميثازون (مثل Celestone و Bentelan و Diprosone): هذا الدواء ، تمامًا مثل الدواء السابق ، هو مثبط لإفراز الغدة النخامية ، وهو خالي تمامًا تقريبًا من تأثير القشرانيات المعدنية. اعطاء الدواء في المساء. يجب أن يحدد الطبيب الجرعة على أساس قيم الكورتيزول في الدم.
• Metyrapone (Metopirone): لا يتم تسويق الدواء ، الذي ينتمي إلى فئة مثبطات قشرة الغدة الكظرية ، في بلدنا ؛ ومع ذلك ، في حالة السماح باستخدامه ، يتم استخدام ميتيرابون للسيطرة على الأعراض التي تميز متلازمة كوشينغ ، خاصة قبل إخضاع المريض لعملية جراحية لعلاج المرض. بناء على قيم الكورتيزول استشر طبيبك.