تعريف
يعد مرض السيلان أحد أكثر الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي انتشارًا في العالم. تُعرف العدوى أيضًا باسم الغزارة أو الطحال ، وهي تؤثر بشكل أساسي على الجهاز البولي التناسلي وتنتقل عن طريق أي شكل من أشكال الاتصال الجنسي غير المحمي ، من الجماع إلى اللسان ، ومن الجماع الشرجي إلى اللحس ، وفي حالات نادرة ، من خلال التعرض غير المباشر لإفرازات الأعضاء التناسلية المصابة (على سبيل المثال مختلطة استخدام المناشف والشراشف والأشياء ذات الاستخدام الجنسي وما إلى ذلك).
الأسباب
السيلان مرض معد تسببه البكتيريا النيسرية البنية (أو Neisser's gonococcus) تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي في الغالب. للنمو والتكاثر ، يحتاج هذا الكائن الدقيق إلى بيئة دافئة ورطبة. لذلك ، فإن مجرى البول عند الرجال والمسالك البولية التناسلية عند النساء والغشاء المخاطي الشرجي تمثل موائل مثالية. في حالات نادرة ، يمكن أن تستقر البكتيريا في الفم والحلق أو في المستقيم أو حتى في العين مسببة سلسلة من الأعراض الأكثر أو أقل خطورة.
أعراض
في المصطلحات الشائعة ، يُطلق على مرض السيلان اسم "التفريغ" ، وذلك بسبب الأعراض النموذجية التي تحدث عند الرجال: إفراز من القضيب أول سائل ، ثم غزير وقيحي مخاطي ، مرتبط بحرق الإحليل ، احمرار صماخ الإحليل ، سترينجوريا (ألم عند التبول) وعسر التبول (صعوبة التبول). تظهر هذه الأعراض عادة بعد 2-7 أيام من الإصابة. في النساء ، على الأقل في المراحل الأولية ، قد تكون هناك صورة بدون أعراض أو بيلة خنق وقد تظهر إفرازات مهبلية غير طبيعية.إذا تم إهمال مرض السيلان ولم يتم علاجه بشكل كافٍ ، فقد تمتد العدوى عند البشر إلى البروستاتا والبربخ (القنوات الصغيرة الموجودة في كل خصية) ، مما يتسبب في التهاب البروستاتا والتهاب البربخ والتهاب الحويصلة. عند النساء ، يمكن أن يصبح مرض السيلان مزمنًا ويؤدي إلى الإصابة بمرض التهاب الحوض. من المضاعفات المحتملة في كلا الجنسين العقم.
لا تهدف المعلومات المتعلقة بمرض السيلان - أدوية لعلاج السيلان إلى استبدال العلاقة المباشرة بين أخصائي الصحة والمريض. دائما استشر طبيبك و / أو الأخصائي قبل تناول السيلان - أدوية لعلاج السيلان.
السيلان مرض معد تسببه بكتيريا (النيسرية البنية) ، لذلك يمكن معالجته بشكل فعال بالمضادات الحيوية ، بمفردها أو مجتمعة ، عن طريق الفم والحقن. يتم اختيار الدواء من قبل الطبيب على أساس الموقع المتورط في المرض (الفم والبلعوم ، والأعضاء التناسلية البولية ، وما إلى ذلك) ونتائج الاختبارات المعملية ، بما في ذلك المضاد الحيوي. تتمثل مشكلة ناشئة ومقلقة للغاية ، في الواقع ، في انتشار سلالات النيسرية البنية متعدد المقاومة للعلاجات التقليدية بالمضادات الحيوية (مثل سيبروفلوكساسين والسيفالوسبورينات) والتي كانت ، حتى سنوات قليلة مضت ، قادرة على علاج المرض. لهذا السبب ، من المهم أن يعتمد اختيار الدواء على خصائص السلالة التي تم تحديدها أثناء عملية التشخيص لإثبات القابلية لمضادات الميكروبات.
الأدوية
لعلاج السيلان التناسلي ، توصي إرشادات منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) بمزيج من أزيثروميسين وسيفترياكسون (أو ، بدلاً من ذلك ، سيفيكسيم). للحد من تطور مقاومة الأدوية ، يكون العلاج الأحادي ممكنًا بعد تأكيد المضاد الحيوي (يسمح الفحص بتقييم حساسية السلالات البكتيرية للمضادات الحيوية المختلفة) ويتضمن استخدام واحد فقط من المكونات النشطة التالية: سيفترياكسون ، سيفيكسيم وسبيكتينوميسين.
فيما يلي فئات الأدوية الأكثر استخدامًا في العلاج وبعض الأمثلة على التخصصات الدوائية: الأمر متروك للطبيب لاختيار المكون الفعال والجرعة الأنسب للمريض ، بناءً على شدة المرض ، وحالة المريض الصحية ورده على العلاج:
الماكروليدات: من بين المضادات الحيوية لماكرولايد ، العقار الأكثر استخدامًا في علاج السيلان هو أزيثروميسين:
- أزيثروميسين: في معظم الحالات ، العلاج الموصى به هو نفس اليوم ، ويفضل أن يكون متزامنًا وتحت الملاحظة المباشرة ، بجرعة وحيدة من سيفترياكسون (250 مجم) للحقن العضلي وجرعة واحدة من أزيثروميسين (1 جم) عن طريق الفم. بدلا من ذلك ، إذا لم يتوفر سيفرياكسون ، يتم الجمع بين جرعة واحدة من سيفيكسيم 400 مجم مع جرعة فموية واحدة من أزيثروميسين (1 جم). ثبت أن جرعة واحدة من العلاج الأحادي أزيثروميسين 2 جرام عن طريق الفم فعالة بنسبة 99٪ ضد السيلان البولي التناسلي غير المصحوب بمضاعفات. ومع ذلك ، لم يعد يُنصح بالعلاج الأحادي بسبب مخاوف بشأن مقاومة الماكروليد التي قد تتطور في المستقبل السيلان.
السيفالوسبورينات
- سيفترياكسون: مضاد حيوي ينتمي إلى الجيل الثالث من مجموعة السيفالوسبورين. يُظهر بنية ونشاطًا مضادًا للميكروبات في المختبر مشابهًا لتلك الموجودة في سيفوتاكسيم وسيفتيزوكسيم. سيفترياكسون في حقنة واحدة 250 ملغ يوفر مستويات ثابتة ومرتفعة من مبيد الجراثيم في الدم. تشير الخبرة السريرية الواسعة إلى أن سيفترياكسون آمن وفعال لعلاج التهابات المكورات البنية غير المعقدة في جميع المواقع التشريحية (عنق الرحم ، الإحليل ، المستقيم ، البلعوم). جرعة واحدة من أنظمة السيفالوسبورين القابلة للحقن (بخلاف سيفترياكسون 250 مجم في العضل) والتي تعتبر آمنة وفعالة بشكل عام ضد الالتهابات الشرجية التناسلية والمكورات البنية غير المعقدة تشمل: سيفتيزوكسيم (500 مجم في العضل) ، سيفوكسيتين (2 جم عضلي مع بروبينيسيد 1 جم لكل طريق عن طريق الفم) وسيفوتاكسيم (500 مجم في العضل). لا يقدم أي من السيفالوسبورينات القابلة للحقن أي ميزة على سيفترياكسون للعدوى البولية التناسلية وفعالية عدوى البلعوم أقل تأكيدًا. العديد من مضادات الميكروبات الأخرى فعالة ضد النيسرية البنية، ولكن ليس لأي منها مزايا جوهرية مقارنة بالنظام الموصى به وبيانات الفعالية (خاصة فيما يتعلق بالعدوى البلعومية) محدودة.
- سيفيكسيم: هو جيل ثالث من السيفالوسبورين يثبط تخليق الجدار البكتيري (آلية مشابهة لتلك التي يسببها البنسلين). يجب اعتبار جرعة 400 مجم من السيفيكسيم عن طريق الفم فقط كنظام بديل للسيفالوسبورين ، حيث أنها لا توفر مستويات عالية أو مستدامة من مبيد الجراثيم في الدم مثل جرعة 250 مجم من سيفترياكسون في العضل ؛ علاوة على ذلك ، فإنه يدل على فعالية محدودة في علاج السيلان البلعومي.
التتراسيكلين
- الدوكسيسيكلين: في المرضى الذين لديهم "حساسية من" أزيثروميسين أو الذين يتقيأون الدواء مباشرة بعد تناوله ، يمكن استخدام دوكسيسيكلين (100 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام) بدلاً من أزيثروميسين كبديل ثانٍ مضاد للميكروبات عند استخدامه مع سيفترياكسون أو سيفيكسيم.
مضادات حيوية أخرى
- سبكتينوميسين Spectinomycin: هو مضاد حيوي مضاد للجراثيم مرتبط بالأمينوغليكوزيدات من وجهة نظر كيميائية. يعتبر السبيكتينوميسين مفيدًا للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل السيفالوسبورينات ، ولكنه مكلف وذو فعالية ضعيفة ضد عدوى البلعوم.ومع ذلك ، فقد ثبت أن الدواء فعال في التجارب السريرية ، حيث يعالج 98.2٪ من حالات العدوى بالمكورات البنية غير البولي التناسلية والشرجية. سبكتينوميسين هو بديل فعال لعلاج التهابات الجهاز البولي التناسلي والشرج.
ملاحظات مهمة عن العلاج
- لا يعد الانحدار التلقائي لأعراض مرض السيلان مرادفًا للشفاء: على أي حال ، من الأهمية بمكان استشارة الطبيب ، للحصول على التشخيص الصحيح ، وإنشاء العلاج المناسب في أسرع وقت ممكن ، وتجنب نقل العدوى إلى المريض. شريك.
- بعد العلاج ، يُنصح بالانتظار لمدة أسبوع أو أسبوعين على الأقل ، ثم إعادة الاختبارات المعملية لضمان الشفاء التام.
- يجب دائمًا أن يمتد العلاج إلى الشريك الجنسي ، حتى لو لم تظهر عليه أعراض ، لتجنب الإصابة مرة أخرى والحد من انتشار مرض السيلان.
- عادة ما يتم التعافي من مرض السيلان في غضون أيام قليلة ، بشرط أن يكون العلاج مناسبًا وفي الوقت المناسب. حتى الشفاء التام ، من المهم أن يمتنع المريض عن الجماع ولا يتوقف عن العلاج بعد التحسينات الأولى.
- الارتباط الشائع هو ارتباط السيلان والكلاميديا (الإصابة بـ المتدثرة الحثرية) ، وهو مزيج خطير لأنه ، على الرغم من سهولة التحكم فيه نسبيًا باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية ، إلا أنه يزيد من خطر حدوث مضاعفات في كلا الجنسين. في حالة الإصابة المشتركة بالكلاميديا ، يقوم الطبيب بتعديل العلاج لعلاج مرض السيلان ، والجمع بين الأدوية المحددة الأخرى.
