التشنج الحموي: التعريف
تشكل نوبات الحمى أكثر من كيان سريري واحد ، متغيرًا متلازمًا يجمع أنواعًا مختلفة من النوبات البسيطة و / أو الصرع. على الرغم من أن احتمالات إصابة الطفل الذي يعاني من تشنج حموي بالصرع منخفضة للغاية ، إلا أن نصيحة الطبيب ، وربما الاستشفاء ، ضرورية دائمًا.
اليوم ، بفضل تحسين التقنيات التشخيصية والعلاجية ، يجب اعتبار النوبات الحموية شكلاً حميدًا ، والذي يتميز جيدًا عن الصرع. وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن عواقب نوبة واحدة من التشنج الحموي (أو حتى عدة نوبات متفرقة بمرور الوقت) نادرة ، تقريبًا لا شيء. في الواقع ، في حالة عدم وجود تغييرات في الجهاز العصبي المركزي ، لا تزيد نوبات الحمى البسيطة من خطر الموت أو تلف الدماغ أو التخلف العقلي.
في هذه المقالة ، يتم تحليل النوبات الحموية من حيث الأعراض والتشخيص والعلاج. دعونا نرى بمزيد من التفصيل.
الأسباب
الهدف من نوبات الحمى يمثله الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 6 سنوات ، على الرغم من أن المسوحات الإحصائية توثق أيضًا الرضع الأصغر سنًا والأطفال الأكبر سنًا المتأثرين بنفس الاضطراب.
تحدث الغالبية العظمى من النوبات الحموية في غضون 24 ساعة من الظهور المفاجئ للحمى (> 38-38.5 درجة مئوية). يمكن لأمراض الأذن (مثل التهاب الأذن) ، وكذلك أي أمراض مسببات فيروسية أو جرثومية (مثل الحصبة الألمانية ، والمرض السادس ، والإنفلونزا ، وما إلى ذلك) أن تعرض الطفل لخطر النوبات الحموية.
تم الإبلاغ عن بعض الحالات المتفرقة من التشنج الحموي نتيجة لأمراض أكثر خطورة ، مثل التهاب الدماغ أو التهاب السحايا: في مثل هذه الحالات ، يمكن أن تتدهور حالة الطفل في غضون فترة زمنية قصيرة ، لأننا نواجه تورط الجهاز المركزي. الجهاز العصبي.
- تذكر ، مع ذلك ، أن الأمراض المماثلة يمكن أن تسبب تشنجات حتى في حالة عدم وجود حمى.
تم توثيق ارتباط معين بين بعض اللقاحات واندلاع نوبة الحمى. يبدو أن بعض اللقاحات - مثل التيتانوس والدفتريا والسعال الديكي أو لقاحات الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية - تعرض الطفل لخطر الإصابة بنوبة حمى. في مثل هذه الحالات ، لا تزال الأزمات التشنجية ناتجة عن الحمى (أحد الآثار الجانبية النمطية للتطعيم عند الأطفال حديثي الولادة) وليس عن اللقاح نفسه.
لا تزال الآلية المرضية للنوبات الحموية غير مفهومة تمامًا: ومع ذلك ، يبدو أن تداخل العمر والعوامل البيئية والاستعداد الوراثي متورط بشدة.
تعميق: الاستعداد الوراثي والتشنجات الحموية
على الرغم من ثبوت أن الألفة تلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في حدوث نوبات الحمى عند الأطفال ، إلا أن الطريقة الدقيقة للانتقال لم يتم توضيحها بعد. تمت صياغة بعض الفرضيات: يبدو أن الاضطراب يمكن أن ينتقل من خلال آلية جسمية سائدة معقدة ، وراثي جسمي متنحي أو متعدد الجينات. بفضل العديد من الدراسات من قبل الربط، يمكن تحديد 4 مواقع جينية: FEB1 و FEB2 و FEB3 و FEB4. هذه الدراسات الربط إنها تسمح بتحديد الموقع الدقيق للكروموسومات لموضع مسؤول عن مرض وراثي معين: إنها طريقة مفيدة لتحديد ورسم خرائط لبعض الجينات المسؤولة عن الأمراض المنقولة وراثيًا.
عوامل الخطر
ولوحظ وجود ارتباط بين حدوث النوبات الحموية وبعض عوامل الخطر. الموضوعات الأكثر ضعفًا من وجهة النظر هذه هي:
- الأطفال الخدج
- الأطفال المصابون بعدوى HSV-6 (فيروس الهربس من النوع 6)
- الأطفال المصابون بالعدوى الفيروسية بشكل عام
- الأطفال الذين لديهم أفراد من العائلة لديهم تاريخ سابق من النوبات الحموية
من الواضح أن اضطرابات الجهاز العصبي المركزي تجعل المريض أيضًا عرضة لنوبات الحمى.
بالإضافة إلى عوامل الخطر المذكورة أعلاه ، تم تحديد العناصر المؤهبة الأخرى التكرار من التشنجات الحموية. في الواقع ، يميل بعض مرضى الأطفال إلى الإصابة بنوبات حموية أخرى بعد النوبة الأولى ؛ يتم تفضيل تكرار مثل هذه النوبات من قبل بعض عوامل الخطر:
- حدثت النوبة الأولى في غضون 6-12 شهرًا من عمر الطفل. في هذه الحالة ، من المحتمل جدًا أن يصاب المريض الصغير بنوبات جديدة في غضون عام من ظهوره
- تحدث النوبة الأولى من النوبة الحموية بسبب حمى منخفضة نسبيًا (<38 درجة مئوية)
- تستغرق النوبة الأولى أكثر من 15 دقيقة
- الاستعداد الوراثي
- الأحداث الحرجة المتزامنة خلال النوبة الأولى
اعراض شائعة
تختلف الأعراض التي تميز نوبات الحمى باختلاف شدة المرض. في معظم الأطفال المصابين ، يبدأ التشنج الحموي "بتقلب" العينين وتيبس الأطراف. بعد ذلك ، يفقد الطفل وعيه ، ويتقلص بشكل متكرر ويريح عضلات الأطراف السفلية والعلوية. يعد فقدان السيطرة على العضلة العاصرة الشرجية والمثانة أمرًا شائعًا خلال هذه المرحلة. يمكن أن تؤدي النوبات الحموية ، التي تسبب صعوبات في التنفس ، إلى حالة زرقة في الطفل.
عندما تستمر النوبة الحموية أكثر من 10-15 دقيقة ، قد يعاني الطفل أيضًا من مشاكل شديدة في التنفس والنعاس الشديد والقيء وتيبس الرقبة.
يجب اعتبار ظهور نوبات متعددة من التشنج الحموي في سياق مرض فيروسي واحد حالة طبية طارئة خطيرة.
التحقيقات
يعتبر تشخيص النوبة الحموية بسيطًا نسبيًا. يتم إجراء التحقيق في أعقاب قصة الحلقة الحرجة (لم يلاحظها الطبيب تقريبًا!) ثم أكده الفحص العصبي.
في حالة الطفل السليم ، ربما ينبغي تكرار الفحص العصبي لإنكار فرضية احتمال تورط الجهاز العصبي المركزي - وإن كان ذلك غير مرجح -. في حالة الاشتباه في حدوث تلف للجهاز العصبي المركزي (مثل الالتهابات الخطيرة والتهاب السحايا والأمراض العصبية المصاحبة) ، يوصى بإجراء البزل القطني (بزل الدم) ، ويتم إجراؤه دائمًا بعد الفحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
التشخيص التفريقي مع إغماء الحمى مهم.
لم يتم تحديد الاختبارات المعملية المحددة لتأكيد التشخيص.
عادة ما يكون مخطط الدماغ (المعروف اختصارًا باسم EEG) لطفل يعاني من نوبة واحدة من النوبة الحموية أمرًا طبيعيًا. إذا لم تنخفض الحمى بعد ، فمن المستحسن عدم إخضاع المريض الصغير لهذا الاختبار التشخيصي: قد يؤدي تغيير درجة الحرارة الأساسية إلى تغيير الاختبار.
يعتقد بعض المؤلفين أن مخطط كهربية الدماغ في الطفل السليم ليس ضروريًا لتشخيص التشنج الحموي ، لأنه في الغالبية العظمى من الحالات (إن لم يكن كلها تقريبًا) أمر طبيعي. يعتقد باحثون آخرون ، من ناحية أخرى ، أن مخطط كهربية الدماغ - بعد الحدث المتشنج الحموي - ضروري لمزيد من إنكار الضرر المحتمل للجهاز العصبي المركزي. نذكرك أن فحص EEG قادر على الكشف عن حالات شذوذ بين النقد محددة أو غير محددة بطريقة مبكرة وغير غامضة في كثير من الأحيان.
العلاجات
في معظم الحالات ، تعتبر النوبات الحموية حدثًا محددًا ذاتيًا: في حالة عدم وجود تلف في الدماغ موجود مسبقًا ، يكون تشخيص النوبات الحموية ممتازًا ، وبالتالي لا يلزم علاج محدد.
خلافًا للاعتقاد السائد ، ليس من الضروري خفض الحمى على الفور لوقف أزمة الحمى. لذلك ، لا ينصح بشدة بإعطاء خافضات الحرارة عن طريق الفم أثناء النوبة: قد يتعرض الطفل للاختناق. لنفس السبب ينصح بعدم غمر الطفل بالماء البارد. تحل معظم نوبات الحمى من تلقاء نفسها في غضون دقيقتين ، ولا تترك أي ضرر في دماغ الطفل.
تكتسب الصورة السريرية أهمية أكثر خطورة في حالة استمرار النوبة لأكثر من 15 دقيقة: في هذه الحالة ، يكون التشنج الحموي حالة طبية طارئة كاملة. في مثل هذه الظروف ، سيقوم الطبيب بإعطاء أدوية معينة عن طريق المستقيم أو الوريد لوقف النوبة. يتمثل العلاج الأكثر شيوعًا في إعطاء البنزوديازيبينات عن طريق المستقيم (مثل الديازيبام): هذه الأدوية القوية تعيق التشنج ، وبالتالي فإن الأزمة مستمرة.
من الواضح أنه بعد علاج العَرَض الرئيسي (التشنج) ، من الضروري المضي قدمًا في علاج المرض الذي تسبب في كل ذلك.
المراجع
إن التشخيص قصير المدى هو لأشكال الانتكاس من النوبات الحموية.
بشكل عام ، بعد النوبة الأولى للحمى ، يُقدر خطر تكرارها بحوالي 10٪. يتأثر هذا الرقم الذي تم الإبلاغ عنه للتو بعمر بداية الأزمة ، ومدى الحمى والأمراض الكامنة. تزداد المخاطر بنسبة تصل إلى 25-50٪ بالاقتران مع واحد أو اثنين من عوامل الخطر (على سبيل المثال ، الأشخاص المهيئون وراثيًا ، وظهور الأزمة الأولى قبل 6 أشهر ، وما إلى ذلك) ، تصل إلى 50-100 ٪ عند الأطفال الذين لديهم أكثر من ثلاثة عوامل خطر.
يحدد التشخيص طويل الأمد خطر انحطاط النوبة إلى الصرع نفسه.
مما ورد في المجلة العلمية مجلة BJM (طب البحوث السريرية.) ، يبدو أن فرص الإصابة بالصرع تزداد بالتزامن مع:
- نوبات الحمى المعقدة
- تشوهات عصبية
- استعداد الأسرة
- مظهر من مظاهر التشنج بعد أقل من ساعة من ظهور الحمى.
في غياب الخصائص المذكورة أعلاه ، لا يزال 2.4٪ من الأطفال الذين لديهم تاريخ سابق من النوبات الحموية معرضين لخطر الإصابة بالصرع.
كانت إدارة الفينوباربيتال وفالبروات الصوديوم غير فعالة تمامًا بالنسبة لـ كى تمنع تنكس التشنجات الحموية في سياق الصرع. نتذكر أيضًا الآثار الجانبية المتعلقة بالاستخدام المفرط لهذه الأدوية ، والتي ترتبط بشكل خاص بالمجال المعرفي.
منع الانتكاسات
العلاج الوقائي مستمر مع الأدوية المضادة للصرع للوقاية من نوبات الحمى الانتكاس هو تثبيط بشدة.
ما يسمى بالوقاية "على فترات متقطعة"نوبات الانتكاس مع البنزوديازيبينات ممكنة في بعض الحالات المحددة (على سبيل المثال ، سن مبكرة جدًا ، الانتكاسات المتكررة جدًا ، العجز العصبي الموجود مسبقًا ، إلخ). الأدوية الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هي الفينوباربيتال وفالبروات الصوديوم.
بدلا من ذلك الموصى به العلاج الوقائي لارتفاع الحرارة: الإسفنج المائي والتطبيق المؤقت للثلج على الرأس وإعطاء خافضات الحرارة كل 4-6 ساعات (في حالة درجة الحرارة القاعدية فوق 37.5 درجة مئوية) هي تدابير مفيدة بشكل خاص للسيطرة على الحمى ، خاصة عند الأطفال المعرضين لنوبات الحمى. .
المزيد من المقالات حول "النوبات الحموية: الأعراض والتشخيص والعلاج"
- نوبه حمويه
- تشنجات
- التشنجات: التصنيف والتشخيص والعلاج
- نوبات الحمى: الأعراض والتشخيص والعلاج
