الثعلبة الأنثوية الذكورية

عمومية

الثعلبة ، أو تساقط الشعر الموضعي أو المنتشر ، هي ظاهرة تؤثر على قطاعات كبيرة من السكان ، رجالًا ونساءً.
في الشكل الأكثر شيوعًا وانتشارًا ، يرتبط تساقط الشعر بعمل الأندروجينات على أرضية مهيأة وراثيًا ؛ لذلك نتحدث عن الصلع الوراثي.

وفقًا للتقديرات الحديثة ، فإن هذه الحالة تؤثر على 18 مليون إيطالي و 4 ملايين إيطالي ، لدرجة أنه في سن الخمسين ، يعاني نصف الرجال على الأقل و 30٪ من النساء من مشاكل صلع أكثر أو أقل خطورة تتعلق بالصلع الوراثي.
عند النساء ، على الرغم من أن تساقط الشعر أكثر توهينًا بشكل عام من الرجال ، إلا أنه غالبًا ما ينطوي على تداعيات نفسية أكثر دراماتيكية ومدمرة ، مرتبطة بإدراك حدوث ضرر كبير لصورة الفرد. لحسن الحظ ، يوفر علاج الثعلبة الأنثوية فرصًا علاجية أكبر وأكثر فاعلية ، مع انخفاض نسبة حدوث الآثار الجانبية.

الأسباب

عنصر أساسي في جميع أشكال الصلع الوراثي - كما يوحي الاسم نفسه - هو وجود الأندروجينات. في الواقع ، في غياب هذه الهرمونات - كما هو معروف لدى الذكور الذين تم تحييدهم مبكرًا - لا يظهر الصلع نفسه.
في المقالة المخصصة للعلاقة بين الأندروجينات والشعر ، أوضحنا كيف أن مستويات الهرمون متشابهة تمامًا لدى الرجال الصلع مقارنةً بعامة السكان.لذلك ، لا ترتبط الثعلبة الذكرية الذكرية عمومًا بزيادة الأندروجينات ، بل بالأحرى "المفرطة". حساسية بصيلات الشعر لعملها. في الواقع ، منذ الولادة ، بعض الشعر مهيأ وراثيا لتلقي "المنمنمات" من الأندروجين. ليس من المستغرب أن الثعلبة الأندروجينية هي ظاهرة بطيئة - عن طريق تقصير مراحل النمو أكثر فأكثر وإطالة تلك المتبقية قبل السقوط - تتضمن التحول التدريجي للشعر النهائي إلى شعر عابث (رقيق ، ناقص الصباغ ، قصير جدًا وغير محسوس تقريبًا) .
كما هو مذكور أعلاه ، من الواضح أن النساء اللاتي يعانين من فرط الأندروجين (زيادة في الأندروجين) أكثر عرضة للإصابة بالثعلبة ، حتى لو لم تكن الحالتان مرتبطان دائمًا بالضرورة. ) ، لذلك هم أكثر عرضة للإصابة بالثعلبة عند الإناث.
في النساء ، تُعزى معظم حالات فرط الأندروجين إلى متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) ، والتي تتجلى سريريًا في دورات عدم الإباضة وتغيرات الدورة الشهرية والشعرانية وأحيانًا السمنة. درجة مقاومة الأنسولين المرتبطة بها. من ناحية أخرى ، حالات فرط الأندروجين المرتبطة بوجود أورام تفرز الأندروجين نادرة.
حتى مستويات هرمون الاستروجين ، والهرمونات التي تختلف عن الأندروجينات هي نموذجية للمرأة ، خاصة خلال سن الإنجاب ، تؤثر - هذه المرة بشكل إيجابي - على صحة الشعر.
علاوة على ذلك ، على مستوى بصيلات الشعر والشعيرات الدموية ، قد تكون هناك تركيزات متغيرة من الإنزيمات التي تعمل على الأندروجينات والإستروجين ، والتي تحولها إلى مشتقات قادرة على التأثير على حياة الشعر إلى حد كبير. أشهر هذه الإنزيمات يسمى 5-alpha-reductase ويعمل على هرمون التستوستيرون الذي يحوله إلى ديهدروتستوستيرون ، المسؤول الحقيقي عن ارتداد الشعر وما يترتب على ذلك من ترقق.
من ناحية أخرى ، يحول إنزيم الأروماتاز الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين ، مما يطيل عمر الشعر ويقاوم الصلع ؛ يتم تنفيذ إجراء مماثل أيضًا بواسطة إنزيمات 3-alpha-steroid dehydrogenase و 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenase. لهذا السبب ، يمكن ملاحظة الثعلبة الأنثوية الذكرية لأول مرة ، أو تصبح أكثر وضوحًا ، بعد انقطاع الطمث ، وهو الوقت الذي يحدث فيه انخفاض عام في هرمون الاستروجين مع اختلاف في النسبة المئوية بين المنشطات المبيضية والغدة الكظرية. دائمًا الاستعداد الوراثي الضروري لذلك ، يمكن أن يظهر نفس الظرف بالتزامن مع التغيرات الهرمونية ، على سبيل المثال ، بسبب الولادة أو بداية أو توقف علاجات الإستروجين - البروجستين (بما في ذلك تلك الخاصة بأغراض منع الحمل.

الأعراض والميزات

العنصر الوراثي هو "سمة مميزة أخرى" للصلع الذكوري. وبالتالي ، من المرجح أن يتم اتهام المشكلة عندما تكون قد تجلت بالفعل بطريقة بارزة في الآباء أو الأجداد أو الأعمام أو الأشقاء.

تتميز الصلع الذكوري الأنثوي عن الذكور بظهور ترقق متأخر ، والذي يُلاحظ بشكل عام لأول مرة بين 30 و 40 عامًا ، وبتباين موضعه. في الواقع ، بينما يعاني الرجال من مشاكل الصلع التي تؤثر على المنطقة الأمامية والقذالية ، في النساء تشمل منطقة أكثر انتشارًا ، ولا سيما الرأس أو في أي حال المناطق الواقعة خلف الخط الأمامي الزماني. سمة مميزة أخرى هي التدرج الأكبر الذي تظهر به الثعلبة الأنثوية مقارنة بما يحدث عند الرجال.

سريريًا ، غالبًا ما تظهر الصلع الوراثي عند النساء عن طريق المرور التدريجي بثلاث مراحل من الشدة المتزايدة ، كما هو موضح في الشكل (Ludwig Scale ، 1977). وبالتالي يؤثر التخفيف على منطقة الرأس وبدرجة أقل على المناطق الجدارية ، مما يؤدي دائمًا إلى تجنيب الشريط الأمامي من الشعر. علاوة على ذلك ، على عكس الذكور ، فإن المناطق الأكثر تأثراً بالثعلبة تحتفظ دائمًا بعدد لا يستهان به من الشعر النهائي (المصغر).

تشخبص

عند النساء ، فإن سرعة التشخيص والتدخل العلاجي مهمة جدًا لإيقاف عملية انكسار البصيلات ، مما يجعل الشعر يستعيد رونقه الأصلي قبل أن تصبح المشكلة لا رجعة فيها.
الفحص المحوري لتشخيص الثعلبة الأنثوية هو مخطط الشعرة ، محاطًا بشكل طبيعي بسجل الذاكرة الحتمي وتقييم الصورة السريرية.
على وجه الخصوص ، سيتم تقييم الإلمام بالثعلبة ، وتناول حبوب منع الحمل أو الكورتيزون ، والاستخدام المحتمل للستيرويدات الابتنائية وانتظام الدورة الشهرية ، والبحث عن علامات محتملة لفرط الأندروجين (خفض الصوت ، وانتشار الشعر عند الذكور عادةً المناطق والسمنة وحب الشباب وما إلى ذلك).
لتأكيد أو استبعاد ما ينشأ من بيانات الفحص السريري ومن الفحص البدني ، من الضروري الشروع في الفحص المختبري للغدد الصماء ، والذي يتم خلاله تركيزات الأندروجين ، والكورتيزول ، وهرمونات الغدة الدرقية ، و TSH ، و SHBG ، والإستروجين ، والبروجسترون ، والغدد التناسلية (LH) في الدم. ، FSH) ، أيضًا فيما يتعلق بمختلف مراحل الدورة الشهرية.
بهذه الطريقة فقط يمكن التدخل دوائياً في التوازن الهرموني الدقيق للمرأة ، وتحسين الفعالية العلاجية للعلاج وتقليل الآثار الجانبية.

علاج او معاملة

يجب أولاً تقسيم الخيارات العلاجية الدوائية للثعلبة الأنثوية الذكورية ، وهي غير عملية إلى حد كبير عند الرجال ، إلى خيارات موضعية وجهازية.
تشمل المجموعة الأولى الأدوية التي يتم وضعها مباشرة على فروة الرأس ، مثل المينوكسيديل الشهير أو كبريتات الإسترون. ويبدو أن الإدارة الموضعية لمحاليل هيدروكحولية من البروجسترون الطبيعي أو مشتقاته المكونة من 17 هيدروكسيل ، المرتبطة أو غير المرتبطة بالسبيرونولاكتون ، فعالة أيضًا بهذا المعنى هناك أيضا إمكانية إبطال نشاط إنزيم 5-alpha-reductase عن طريق التطبيق الموضعي لحمض azelaic.
يشار إلى العلاج الدوائي الجهازي للثعلبة الأنثوية الذكورية في حالات فرط الأندروجين على أساس اختلال وظيفي ، كما هو الحال على وجه التحديد في حالة متلازمة تكيس المبايض ؛ بينما في حالات فرط الأندروجين التي تسببها أسباب عضوية (على سبيل المثال ، من الأورام التي تفرز الأندروجين) من الضروري إزالة السبب نفسها عن طريق التدخل الجراحي.
من بين هذه الأدوية نتذكر سبيرونولاكتون الذي - للحد من الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج (انقطاع الطمث ، الضرع ، الكلف) - يجب أن يؤخذ بشكل منتظم من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة ، ويفضل أن يقترن باستروجين - بروجستين لضمان منع الحمل. .
ومع ذلك ، في حالة نقص البروجستيرون ، يشار إلى إعطاء المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية عن طريق المسار الجهازي.
ومع ذلك ، يبقى الحل العلاجي الأكثر شيوعًا هو الإعطاء المشترك للإستروجين والبروجستيرون ، ولا سيما إيثينيل إستراديول وخلات سيبروتيرون (مع أنشطة مهمة مضادة للأندروجين). يتم استغلال هذا التدخل العلاجي ليس فقط في علاج الثعلبة الأنثوية الذكورية ، ولكن أيضًا في علاج مظاهر فرط الأندروجين عند النساء.

لمزيد من المعلومات: أدوية لعلاج "الثعلبة الأنثوية الأندروجينية".