سرطان الثدي

كم عدد أنواع سرطان الثدي الموجودة؟

عادة ما يتم تصنيفها في ارتشاح الأقنية و في تسلل مفصصاعتمادًا على ما إذا كان ينشأ من خلايا ظهارة الفصيصات أو من خلايا القنوات. التسلل لأنه يمتد إلى ما وراء الظهارة ، ويؤثر أيضًا على الهياكل القريبة والبعيدة أحيانًا (النقائل إلى العقد الليمفاوية والأعضاء الأخرى). في مجموعة سرطان الأقنية المتسللة هناك مجموعة فرعية من الأورام تسمى ارتشاح سرطان الأقنية غير محدد بطريقة أخرى (NAS) ، عدوانية وخبيثة للغاية ، وهي للأسف مسؤولة عن 50٪ من حالات سرطان الثدي. من ناحية أخرى ، ينقسم السرطان الفصيصي المتسلل إلى خمسة أنواع: كلاسيكي ، صلب ، نبيبي سنخي ومختلط. إن الأشكال الصلبة والنبوبية السفلية لها تشخيص أفضل من الثلاثة الأخرى.
هناك أيضًا سرطان باجيت ، وهو متغير بحد ذاته ، حيث تنشأ الخلايا الورمية من الخلايا الظهارية في الحلمة ، والتي تظهر حمراء ومتراجعة وأحيانًا تنزف. غالبًا ما يرتبط هذا الورم بسرطان الأقنية المتسلل ، وغالبًا ما يكون من نوع NAS.
ال سرطان التهابي وبدلاً من ذلك ، يتميز بسماكة سريعة النمو ، وغالبًا ما تكون مؤلمة ، مع ظهور الجلد المغطى الذي يبدو ساخنًا وأحمرًا ومنتفخًا. ينتقل بسرعة كبيرة وفي وقت مبكر ، خاصة في الجهاز اللمفاوي.
أخيرًا ، نجد سرطان الأحداث، وهو أمر نادر جدًا وله توقعات مواتية إلى حد ما.

أعراض وعلامات سرطان الثدي

لمزيد من المعلومات: أعراض سرطان الثدي

تعتمد الأعراض على نوع الورم وقطره وانتشاره وعمر المريض. في الأشكال الأولية ، سيكون لدينا أعراض مبكرة ، تتميز بوجود كتلة واحدة يبلغ قطرها بشكل عام أقل من 5 سم ، ولكن مع حجم متغير للغاية ، مع تناسق صلب ، ليفي ، شبه خشبي (مثل الخشب) مع هوامش غير محددة بشكل جيد ، متحرك أو غير متحرك للغاية على الأسطح السطحية والعميقة الأساسية. الأنسجة وهي في البداية غير مؤلمة. تآكل معتدل أو تورم أو إفرازات مصلية أو دموية من الحلمة ، تجعد الجلد الذي يغطيها ، زيادة في حجم الغدد الليمفاوية الإبطية على نفس الجانب من الثدي المصاب ، والتي لا تزال متحركة ، ومع ذلك ، يمكن أن تتعايش. العلامات المتأخرة ، النموذجية لورم متقدم بالفعل ، ترجع بدلاً من ذلك إلى وجود كتلة ذات حجم كبير ، أكبر من 5 سنتيمترات ، ثابتة وليست متحركة ، فيما يتعلق بالطائرات الجزء السفلي (العضلة الصدرية وجدار الصدر) ، مع وذمة (تورم) مصاحبة للثدي ، وهي أيضًا حمراء ، ومؤلمة ، مع انتفاخ يلتصق بالجلد (قشر البرتقال) وتسللها أو تقرحها ، وأحيانًا عقيدات جلدية (أورام ثانوية) التي انفصلت عن الكتلة الرئيسية) ، تضخم الغدد الليمفاوية الإبطية وثابتة في المستويات السفلية ، وانكماش الحلمة ، وأحيانًا وذمة الذراع على نفس الجانب من الورم.
يمكن أن ينتشر السرطان إلى الأعضاء المجاورة ، مثل الرئة ، أو من خلال الأوعية اللمفاوية ، إلى الغدد الليمفاوية في الإبط ، عبر الدم ، إلى العظام والكبد والدماغ.

تشخبص

أنظر أيضا: CA 15-3: مستضد الورم 15-3

من المهم جدا استجواب المريض (سوابق المريض) ، من أجل معرفة وجود عامل خطر محتمل ، خاصة لسرطان الثدي في الأسرة ، وبعد ذلك سيتوجه الطبيب إلى "تفتيش، لرؤية أي عدم تناسق في شكل أو حجم أحد الثديين بالنسبة إلى الآخر ، وإلى جس، والتي يجب إجراؤها مع وضع المريض ذراعيه خلف رأسه: سيقيم اتساق العقدة وحجمها وحنانها وحركتها فيما يتعلق بالطائرات التي تحتها. سننتقل بعد ذلك إلى التشخيص الفعال: التصوير الشعاعي للثدي لكلا الثديين (ثنائي) من الضروري التخطيط لأي إجراء تشخيصي وكذلك العلاج. يمكن أن يبرز الورم قبل أن تصبح الكتلة ملموسة (المرحلة قبل السريرية) ويتعرف على حوالي 70 ٪ من الآفات التي يقل حجمها عن 1 سم بفضل تقنية التوضيع التجسيمي ، أي التكوين ثلاثي الأبعاد للمنطقة المشتبه بها. الميزة الرئيسية للتصوير الشعاعي للثدي هي أنه هو الفحص الأكثر موثوقية لرؤية الآفات ذات القطر الصغير. من ناحية أخرى ، تتعلق العيوب بتخفيض خصوصية ثدي النساء الشابات أو في الكشف عن ورم محيطي للغاية.الفحص الخلوي عن طريق الشفط بالإبرة الدقيقة: بإبرة دقيقة وبتوجيه من الموجات فوق الصوتية يتم سحب المادة من الآفة ليتم تحليلها بعد ذلك تحت المجهر لمعرفة نوع الخلايا المكونة لها (سواء كانت خبيثة أو حميدة) ويمكن أيضًا إجراء الفحص الخلوي عند خروج إفرازات من الحلمة أو عند حدوث أي انتفاخ مشكوك فيه. في حالة عدم إجراء هذا التقييم ، أو في أي حال من الأحوال لم يحل الشك حول التشخيص ، فسيتم إجراء واحد خزعة، أي عملية جراحية صغيرة لإزالة قطعة صغيرة من الورم ، والتي سيتم تحليلها بشكل أكبر تحت المجهر لمعرفة مقدار الأنسجة المحيطة التي تم غزوها (الفحص النسيجي).
L "الموجات فوق الصوتية يستخدم بشكل خاص للتمييز بين الأكياس المملوءة بالسوائل والآفات الصلبة ، كدراسة تشخيصية في الآفات الملحوظة المشكوك فيها بالتزامن مع التصوير الشعاعي للثدي ، وكدليل لسحب الإبرة الدقيقة. يفضل استخدامه كأداة تحكم لدى الشابات تحت سن 30 ، اللواتي لديهن ثدي كثيف يمكن استكشافه بشكل أفضل باستخدام هذه التقنية.

أخيرًا ، هناك امتحان يسمى duttogalactography، والتي تتمثل في "حقن مادة مشعة ملونة بإبرة في القنوات الثديية. إذا كانت هناك كتلة ، سترى في الأشعة السينية عيبًا في ملء القنوات بالصبغة. لا يفرقني بين الآفات الحميدة والخبيثة ، ولكنه يستطب في حالة الإفرازات المصلية أو الدم من الحلمة أو عند الاشتباه بوجود ورم في الأقنية.

تحري

الفحص الذاتي للثدي

يعد الفحص الذاتي للثدي مهمًا جدًا ، ويجب على المرأة إجراؤه بدءًا من سن العشرين كل شهر ، ويفضل أن يكون ذلك في الأسبوع الذي انتهت فيه لتوها من الحيض (الثديان أقل تورمًا) ، وممدودة وذراع واحدة خلف رأسها - يجب أن تبدأ اليد المقابلة من الحلمة ، مع حركات دائرية للضوء الأول ثم ملامسة أعمق للثدي بالكامل ، حتى الصدر ، وكذلك الغدد الليمفاوية الإبطية. يمكن لطبيب النساء أو طبيب الأسرة أيضًا تقييم ثدي المريضة إذا طلبت ذلك.
من سن 20 إلى 40 عامًا ، بالإضافة إلى الفحص الذاتي ، يجب أن تخضع المرأة لفحص الثدي مرة واحدة على الأقل كل ثلاث سنوات ، خاصةً إذا كانت تتناول حبوب منع الحمل ؛ هنا ستخضع لفحص أكثر عمقًا وفحصًا للثدي. الموجات فوق الصوتية.

تصوير الثدي الشعاعي

لمزيد من المعلومات:

يجب إجراء أول صورة شعاعية للثدي في سن الأربعين ، ومن هناك كل 12 شهرًا. في المرضى المعرضين لخطر الألفة أو غير ذلك ، يجب أن يبدأ بدلاً من ذلك في 30 ، ثم مرة واحدة في السنة.إذا كانت هناك عقيدة غير خبيثة واضحة ، يجب تكرار التصوير الشعاعي للثدي بعد 6 أشهر.

إذا كان الورم يشتبه في كونه خبيثًا ، ولكنه أقل من 2 سم ، فيجب إجراء واحد بعد شهرين لمعرفة ما إذا كان قد نما أم لا ؛ إذا كان المشبوه فيه أكبر من 2 سم ، فيجب إجراء الشفط بالإبرة على الفور. بعد سن 55 ، يمكن إجراء التصوير الشعاعي للثدي كل عامين بدلاً من مرة واحدة في السنة ، حيث أن العمر الأكثر عرضة للإصابة به هو من 40 إلى 50 - 55 سنة وبدلاً من ذلك ، بعد انقطاع الطمث ، يعاني الثديان من ضمور بدرجة معينة.

العلاج الجراحي

لمزيد من المعلومات:

لسنوات عديدة ، مثّل استئصال الثدي الكلي (إزالة الثدي بالكامل) علاج سرطان القنوات الموضعي (DCIS) (سرطان الأقنية في الموقع) ؛ ومع ذلك ، مع تقليل عدد التكرارات الموضعية (مع استئصال الثدي كانت 1-2 ٪ ، اليوم ، بدون استئصال الثدي الكلي ، هي 15-20 ٪) ، فإنه لا يعطي أي تحسن في البقاء على قيد الحياة مقارنة بالجراحة المحافظة (إزالة واحدة فقط قطعة من الثدي ← استئصال جزئي للثدي).

علاوة على ذلك ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي الآن أيضًا بعد الجراحة: فهو يقلل من عدد الانتكاسات الموضعية في المرضى الذين لم يخضعوا لاستئصال الثدي الكلي ويعتبر حاليًا علاجًا قياسيًا لغالبية المرضى الذين يعانون من سرطان القنوات الموضعي.

بشكل عام ، على الرغم من أن معظم النساء المصابات بسرطان القنوات الموضعي مرشحات للجراحة المحافظة ، إلا أن استئصال الثدي الكلي لا يزال هو العلاج المفضل لآفات الورم الصغيرة المنتشرة في جميع أنحاء الثدي.

واخيرا فاعلية العلاجات الهرمونية بعقار يسمى عقار تاموكسيفين في الحد من خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي الموضعي وسرطان الثدي المقابل. إنه مركب مضاد للإستروجين ، مما يعني أنه يمنع هرمون الاستروجين من تكاثر الخلايا السرطانية.
يعود تاريخ استئصال الثدي الجذري إلى عام 1894 ، ويمثل التطبيق العملي لنظرية تفيد بأن السرطان هو مرض ينتشر من الموقع حيث ينشأ إلى الغدد الليمفاوية القريبة (الإقليمية) التي تتبع الأوعية اللمفاوية (التي تؤدي إليها) بشكل منظم. بطريقة.
إن تطوير تقنيات جراحية أكثر تحفظًا ، وبالتالي تجنب استئصال "ثدي كامل ، ينبع من المفهوم القائل بأن سرطان الثدي هو مرض يصيب الجسم كله منذ بدايته (التدخل الجهازي) ، لوجوده بشكل متكرر ، منذ البداية ، النقائل المجهرية في نخاع العظام والكبد والرئتين. ويترتب على ذلك ، وفقًا لهذه النظرية ، أن الجراحة الجذرية لا تحسن البقاء على قيد الحياة ، والتي يمكن بدلاً من ذلك تحسينها من خلال الجمع بين العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي والجراحة المحافظة.
منذ سبعينيات القرن الماضي ، أظهرت العديد من الدراسات أنه لا توجد فروق ، من حيث التشخيص ، بين العلاج المحافظ والجراحة الأكثر جذرية والتشوه. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الأورام في المراحل المبكرة ، يوصى بإجراء الجراحة المحافظة متبوعة بالعلاج الإشعاعي ، ما لم يكن هناك تفضيل مختلف من قبل المريض أو في وجود موانع. على أي حال ، يجب أن يأخذ اختيار نوع العلاج الجراحي في الاعتبار ما تفضله المرأة ، لأن العلاج التحفظي يعني الرغبة في الخضوع لجلسات لمدة 5-6 أسابيع من العلاج الإشعاعي اليومي و تقبل خطر التكرار الموضعي بنسبة 10٪ ، وهي نسبة أعلى من تلك الخاصة بالمرضى الذين يخضعون لاستئصال الثدي الكلي.