التئام الجروح

حرره الدكتور لورنزو بوسكاريول

يمثل التئام الجروح قدرة الجسم على إصلاح الأنسجة التالفة. يمكن أن يحدث عن طريق التجديد (يتم استبدال الخلايا التالفة بخلايا من نفس النوع) ، أو عن طريق استبدال النسيج الضام (تليف). في الحالة الأولى ، لا يؤدي الإصلاح عمومًا إلى حدوث ندبات كبيرة ، بينما في الحالة الثانية يكون هناك تكوين ندبة دائمة. بصرف النظر عن عدد قليل جدًا من الأنسجة المكونة بشكل شبه حصري من الخلايا غير المتكاثرة ، فإن الغالبية العظمى من الأنسجة الأخرى تتكون من مجموعات خلايا مختلفة ، بعضها يتكاثر بنشاط ، والبعض الآخر هادئ ولكنه يمكن أن يتكاثر ، والبعض الآخر غير قادر تمامًا على التكاثر .

يمكن تصنيف الخلايا ، بناءً على قدرتها على التكاثر ، إلى خلايا قابلة للتغير (في تكاثر نشط) ، ومستقرة (عادة هادئة ولكنها قادرة على استئناف التكاثر) ، ومعمرة (خرجت نهائيًا من دورة الخلية وبالتالي غير قادرة على التكاثر). يسمح لنا هذا التقسيم الفرعي أيضًا بتصنيف أنسجة الكائن الحي لدينا ، على أساس أصلها النسيجي ، إلى أنسجة متقاربة ومستقرة أو دائمة. تكون ظهارة البطانة ، وظهارة الغشاء المخاطي ، والخلايا المكونة للدم عادةً قابلة للتغير. وهي تتواجد في منطقة غنية. مجموعة من الخلايا الجذعية التي تحافظ على القدرة على القيام بمسارات تمايز مختلفة سليمة. الخلايا المتنيّة للأعضاء الغدية (الكبد ، الكلى ، البنكرياس) ، الخلايا الوسيطة (الخلايا الليفية وخلايا العضلات الملساء) ، البطانة الوعائية عادةً ما تكون خلايا عصبية وعضلية مستقرة والخلايا الهيكلية والقلبية هي خلايا معمرة.

لا تعني قدرة الخلايا المتغيرة والمستقرة على التكاثر في حد ذاتها إعادة تشكيل بنية الأنسجة الطبيعية في سياق عملية الإصلاح. الأنسجة: يؤدي تدمير الغشاء القاعدي إلى تغيير عميق في قطبية النمو والعلاقات المتبادلة للخلايا الظهارية ، وهذا يجعل من الصعب للغاية استعادة نسيج العمارة الأصلي. في حالة الخلايا المعمرة (والأنسجة) ، يوجد نشاط تكاثر متواضع في العضلات الهيكلية المخططة ، بواسطة الخلايا الساتلة الطرفية ، ولكن نادرًا ما يكون هناك تجديد فعال. غالبًا ما يتم إصلاح الضرر بتشكيل ندبة ليفية. أخيرًا ، في الجهاز العصبي المركزي يتم استبدال الخلايا العصبية التالفة بتكاثر الخلايا الدبقية.

في التئام الجروح ، هناك دائمًا تكوين أكثر أو أقل انتشارًا للندبة الليفية ، ويرجع ذلك على وجه التحديد إلى الدور المحوري للنسيج الضام في إعادة إنشاء استمرارية الأنسجة المتقطعة. ستحدد طريقة التئام الجروح ما إذا كانت الندبة ستكون أكثر اتساعًا أو أقل ، أو أكثر أو أقل وضوحًا عند الفحص الخارجي ، أو أكثر أو أقل ضررًا للخصائص الميكانيكية للأنسجة. كما سنرى لاحقًا ، فإن إصلاح الجرح هو عملية مشابهة للغاية . للاستجابة الالتهابية (في الواقع يعتبرها البعض نوعًا من "الالتهاب الفسيولوجي") ، التي يتأثر حلها (بما في ذلك التندب) حتماً بـ "الكثافة والمدة والعناصر الخلوية السائدة. الآليات البيوكيميائية والجزيئية هي نفسها دائمًا من حيث النوعية ، والمعنى البيولوجي هو نفسه: استعادة سلامة الأنسجة ، مؤقتًا أولاً ثم بشكل دائم.

في عملية الإصلاح الشاملة ، يمكن التعرف على ثلاثة مكونات مفصولة جزئيًا وظيفيًا ومؤقتًا: مرحلة الإرقاء ، ومرحلة الالتهاب ، ومرحلة التجديد. ومع ذلك ، من المهم التأكيد على أنه لا يمكن فصل هذه المكونات إلا بشكل تخطيطي للغاية ، وأنها في معظم الحالات ، على العكس من ذلك ، مترابطة بشكل وثيق. من أجل التئام الجروح: عن طريق النية الأولى أو بالنية الثانية (حيث "القصد هو أن من الناحية المثالية "يتجلى" الجرح لاتباع "مسار واحد أو آخر). من المهم التأكيد على أن هاتين الطريقتين تختلفان بشكل أساسي من حيث" مدى الظواهر الإصلاحية ، ولكن ليس للآليات المعنية ، والتي هي في الأساس نفس.

الشفاء بالنية الأساسية هو الأكثر ملاءمة إلى حد بعيد: الجرح نظيف (غير مصاب) ، بحواف حادة ، قريبة من بعضها ، متجاورة ، مع القليل من فقدان المادة. في حالة الجروح العرضية الجراحية أو المخيطة ، تتم مطابقة الحواف بعناية مع استخدام الغرز ، وهو إجراء يزيد من سهولة الإصلاح.

يعتبر الشفاء عن طريق النية الثانوية نموذجيًا لتلك الجروح التي تتميز بفقدان شديد للمادة أو الالتهابات البكتيرية. في هذه الحالة ، يتم إثارة استجابة التهابية شديدة ، وهناك إنتاج هائل للنسيج الحبيبي لإصلاح الفقد الكبير للمادة. كلتا هاتين الظاهرتين تغيران بشكل عميق عملية الإصلاح الطبيعية وتسببان ندبات مهمة.