الأربطة

الأربطة: الهياكل والوظائف

الأربطة هي هياكل ليفية قوية تربط عظمتين أو جزأين من نفس العظم معًا. في جسم الإنسان ، توجد أيضًا أربطة تعمل على تثبيت أعضاء معينة مثل الرحم أو الكبد ، ولا ينبغي أبدًا الخلط بين هذه التشكيلات التشريحية المهمة والأوتار التي تربط العضلات بالعظام أو غيرها من هياكل الإدخال.

تتمتع الأربطة بوظيفة استقرار ، أي أنها تمنع حركات معينة أو قوى خارجية ناتجة عن الصدمة من تغيير موضع الهياكل التي ترتبط بها. في جسم الإنسان ، يتم ترتيب الأربطة بطريقة لا تتدخل بنشاط إلا في درجات الحركة القصوى ، عندما تتعرض سلامة المفصل لخطر خطير.

مثل الأوتار ، تتكون الأربطة أيضًا من ألياف الكولاجين من النوع الأول التي تتمتع بمقاومة كبيرة للقوى المطبقة في الجر. بدلاً من ذلك ، يتم تقليل مرونتها: في الركبة ، على سبيل المثال ، يتمتع الرباط الجانبي الإنسي بمقاومة للتمزق تبلغ 276 كجم / سم 2 ولكن يمكن أن يتشوه بنسبة تصل إلى 19٪ فقط قبل الكسر.إنه أيضًا رباط مرن بشكل خاص بالنظر إلى أن هذه الهياكل التشريحية الهامة في المتوسط ​​تتمزق إذا تعرضت لاستطالة تتجاوز 6 ٪ من طولها الأولي.

ومع ذلك ، يمكن أن تزداد مرونة الأربطة بفضل تمارين الشد المحددة ؛ وإلا فلن يتم تفسير الدرجة الاستثنائية لحركة المفصل التي حققها المتقلبون. ومع ذلك ، يجب اعتبار أن هذا المستوى من المرونة لا يقل خطورة عن الصلابة المفرطة لأنه يزيد بشكل كبير من درجة حركة المفاصل. "عدم الاستقرار وتراخي المفاصل.

تحدث إصابات الأربطة عندما تتجاوز القوى المطبقة على الأربطة قوتها القصوى.

تصبح الأربطة أكثر عرضة للإصابة كلما تم تطبيق القوة عليها بشكل أسرع. إذا كانت الصدمة بطيئة نسبيًا ، فإن مقاومتها تكون مثل فصل الجزء الصغير من العظام التي ترتبط بها (خلع العظام).

التواء الكاحل هو مثال كلاسيكي على إصابة الرباط: عندما نضع قدمًا بشكل سيئ ، يبتعد الكاحل فجأة عن الكعب ، مما يتسبب في إصابة الأربطة التي تربط هاتين العظمتين معًا.

إصابات الأربطة

مثل حبل يتكون من تشابك العديد من الألياف التي تضعف تدريجياً ، حتى الأربطة ، إذا تعرضت لشد مفرط ، قم أولاً بالتمدد ، ثم تمزق شيئًا فشيئًا حتى يتمزق تمامًا.

من الواضح أن مدى الإصابة يتناسب مع مدى الصدمة ويمكن تصنيفها إلى ثلاث مراحل من الشدة:

آفة من الدرجة الأولى: داخل الرباط أصيب جزء صغير جدًا من الألياف ؛ هذه آفات مجهرية لا تتداخل في الغالبية العظمى من الحالات مع الاستقرار الطبيعي للمفصل

آفة الدرجة الثانية: في هذه الحالة تكون الألياف الممزقة أكثر بكثير ويمكن أن تظل أقل من 50٪ من الإجمالي (آفة خفيفة من الدرجة الثانية) أو تتجاوزها (آفة شديدة من الدرجة الثانية). كلما زاد تلف ألياف الكولاجين ، زادت درجة عدم استقرار المفصل

الآفة من الدرجة الثالثة: في هذه الحالة يوجد تمزق كامل في الرباط يمكن أن يحدث في المنطقة المركزية مع انفصال الجذعين أو عند مستوى إدخال الرباط في العظم. في الحالة الأخيرة ، قد يحدث أيضًا انفصال في جزء العظم الذي يثبت عليه الرباط.

أعراض

عدم استقرار المفصل هو أخطر عواقب الآفات الرباطية ويتناسب طرديًا مع عدد الألياف الممزقة.كما يمكن تصنيف عدم الاستقرار إلى درجات مختلفة ويمكن للطبيب التعرف عليه بسهولة من خلال بعض الاختبارات (اختبار التحول ، اختبار الدرج الأمامي ، إلخ) .

غالبًا ما يتسبب تمزق الرباط في حدوث نزيف في مساحة المفصل مما يتسبب في حدوث تورم وكدمات وألم حول المفصل. يمكن أيضًا أن يثير الألم أو يزيد من حركات معينة. من الواضح في معظم الحالات (ولكن ليس كلها) أن الأعراض مرتبطة بمدى الآفة وتزداد بما يتناسب مع عدد الألياف الممزقة.

يكون التشخيص في البداية سريريًا ، من خلال اختبارات محددة وفحص جسدي واستقصاءات حول آلية الضرر والعواقب الفورية. يعتبر الرنين المغناطيسي هو أكثر الاستقصاءات الآلية دقة ، والذي يستخدم فقط في الحالات الشديدة لتأكيد التشخيص السريري ، ويمكن إجراء صورة شعاعية عادية في حالة الاشتباه في حدوث كسور في العظام.

في المرحلة الحادة من الصدمة ، يتم تطبيق بروتوكول RICE المعتاد والفعال: الراحة والجليد والارتفاع والضغط في حالة النزيف. عادة ، يتم علاج تمزق الأربطة بشكل متحفظ وتستخدم الجراحة فقط في حالات معينة.

العلاج والشفاء: لحسن الحظ ، فإن الأربطة عبارة عن أوعية دموية وبالتالي تتمتع بقدرة تعويضية جيدة. في المنطقة المجاورة للإصابة ، تتطور الخلايا الالتهابية مبدئيًا والتي تزيل الأنسجة الميتة ، وتهيئ الرباط للشفاء. في وقت لاحق ، وبفضل زيادة تدفق الدم المحلي ، يتم تصنيع نسيج مُصلح والذي ، مع ذلك ، يحتاج إلى عدة أشهر لتوحيده واكتساب المقاومة المثلى. بشكل عام ، بعد أسبوعين / 3 أشهر ، اعتمادًا على مدى الإصابة ، يكتسب هذا النسيج مقاومة تسمح باستئناف تمارين التقوية الموضعية.

في حالة إصابة الرباط ، فإن إعادة التأهيل مهمة للغاية. من خلال تطبيق ضغوط ميكانيكية مناسبة على الأربطة ، في الواقع ، يتم تعزيز المحاذاة الصحيحة لألياف الكولاجين الجديدة (يجب على الألياف الجديدة ، لتقديم المقاومة الصحيحة ، محاذاة نفسها قدر الإمكان في الاتجاه الذي يتم فيه تطبيق قوى الجر ).

ومع ذلك ، يجب ألا تتداخل تمارين التعبئة المبكرة مع عمليات التئام الرباط المصاب. لهذا السبب أيضًا ، في المراحل الأولى من التعافي ، غالبًا ما تستخدم الأقواس لحماية المفصل عن طريق الحد من حركته.

عادةً ما تتطلب الآفة الرباطية فترات نقاهة طويلة جدًا تتراوح من 4-6 أسابيع للآفات المتوسطة إلى 6 أشهر أو أكثر للتمزقات الكاملة التي يتم علاجها بالجراحة.