الشلل الرباعي

النقاط الرئيسية

الشلل الرباعي هو اضطراب حركي شديد يتميز بفقدان تدريجي أو فوري للإحساس وحركة الأطراف (السفلية والعلوية). يمكن أن يكون عدم القدرة على تحريك الأطراف أو تنسيقها كليًا أو جزئيًا بناءً على شدة الصدمة التي عانى منها.

الأسباب
يحدث الشلل الرباعي نتيجة إصابة الحبل الشوكي على مستوى العمود الفقري العنقي. من بين العوامل المهيئة للشلل الرباعي: حوادث السيارات ، والسقوط العنيف ، والإصابات الرياضية ، وحوادث العمل ، والجرائم العنيفة.

أعراض
تعتمد الأعراض المميزة للشلل الرباعي على نقطة عنق الرحم حيث حدثت الصدمة وشدة إصابة العصب. بشكل عام ، تتميز الصورة السريرية للشلل الرباعي بما يلي: الانقباض اللاإرادي للعضلات الإرادية ، صعوبة أو عدم القدرة على تنسيق الحركة ، قصور في الجهاز التنفسي ، تنميل في الأطراف ، سلس البول والبراز ، شلل الأطراف.

تشخبص
في حالة شلل الأطراف ، يكون التقييم التشخيصي مهمًا لتتبع السبب المسبب ، وأكثر الاختبارات التحقيقية استخدامًا هي: التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير الشعاعي ، وتصوير النخاع ، والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة.

علاج نفسي

لا يوجد علاج كامل للشلل الرباعي. حاليًا ، يمكن أن يؤدي تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومرخيات العضلات والكورتيكوستيرويدات إلى تخفيف الألم جزئيًا وتخفيف الأعراض. عند الضرورة ، يخضع المريض لعلاجات جراحية محددة.

تعريف الشلل الرباعي

من بين اضطرابات الحركة ، يلعب الشلل الرباعي دورًا مهمًا. بسبب إصابة الحبل الشوكي العنقي الشديدة ، يسبب الشلل الرباعي فقدان الإحساس وقوة العضلات في الأطراف (العلوية والسفلية). تؤدي الصدمة الشديدة للفقرات العنقية الأولى والثانية بدلاً من ذلك إلى وفاة الموضوع.

القليل من التشريح لفهم ...

يتكون العمود الفقري العنقي من 7 فقرات محددة بالحرف C ، ومرقمة تدريجياً من C1 إلى C7. يتكون الجزء العلوي من العمود الفقري العنقي من فقرات الأطلس (C1) والمحور (C2) ، بينما يتكون الجزء السفلي من الفقرات الخمس المتبقية (C3-C7).
تؤدي إصابة الحبل الشوكي المحاط بالفقرتين C1 و C2 إلى وفاة الضحية. وبدلاً من ذلك ، فإن إصابات أسفل العمود الفقري العنقي هي المسؤولة عن شلل الذراعين والساقين (الشلل الرباعي).

وبالتالي ، فإن مرض الرباعي هو مرض شديد الإعاقة. يتحرك العلماء للبحث عن علاج أو علاج فعال في إصلاح إصابات الحبل الشوكي ؛ تانت "هو أن البحث الذي يهدف إلى تحقيق هذا الغرض نشط في جميع أنحاء العالم. وحتى الآن ، تتوفر العلاجات تصحيحية، قادرة على تصحيح - حتى بدون استعادة - إصابات العمود الفقري الطفيفة ، مما يضمن لمرضى الشلل الرباعي نوعية حياة مرضية إلى حد ما.

الأسباب

الشلل الرباعي هو التعبير الفوري عن صدمة مباشرة أو غير مباشرة للحبل الشوكي الموجود في فقرات عنق الرحم C3-C7. الشلل النصفي.
عوامل خطر الإصابة بالشلل الرباعي هي:

• حوادث السيارات - معظم إصابات النخاع الشوكي ناتجة عن حوادث المرور على السيارات عالية السرعة
• شلالات عنيفة
• الإصابات الرياضية (بما في ذلك كرة القدم وركوب الخيل والهوكي والغوص في المياه الضحلة)
• إصابات من الرياضات الشديدة (مثل الزوارق البخارية والقفز بالمظلات والزلاجات النفاثة)
• حوادث في العمل
• إصابات بطلقات نارية وطعنات (جرائم عنيفة)

في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، يمكن أن يتعرض الحبل الشوكي للتمزق المباشر (الناجم عن تلك الصدمة الدقيقة) أو غير مباشر (بسبب شظايا العظام أو الكدمات أو شظايا الزجاج / المعدن التي تتلف النخاع بسبب الحادث).
في بعض الحالات ، يكون العمود الفقري الضعيف بالفعل أكثر عرضة للصدمات. على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي أو هشاشة العظام أو تضيق العمود الفقري معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالشلل الرباعي ، حتى بعد الأحداث الصادمة البسيطة.
يمكن أن يؤثر الشلل الرباعي على أي شخص. على الرغم مما قيل ، فإن الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 عامًا يمثلون الفئة الأكثر تضررًا من الجميع. يميل معدل الوفيات من الشلل الرباعي إلى الارتفاع عند الأطفال المصابين بإصابات في العمود الفقري.

إصابة الحبل الشوكي العنقي ← انقطاع النبضات العصبية اللازمة للحركة الإرادية ← شلل الأطراف (شلل رباعي)

الشلل الرباعي الناتج عن إصابة الدماغ

تستحق إصابة الدماغ بالشلل الرباعي مزيدًا من الدراسة. على عكس متغير الصدمة ، فإن الشلل الرباعي الناجم عن إصابات الدماغ (أثناء الطفولة والبلوغ على حد سواء) يرجع إلى تلف واسع النطاق في الدماغ ، وتحديداً في مناطق الدماغ المسؤولة عن التحكم والحركة الطوعية.
المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الشلل الرباعي غير مكتفين ذاتيًا تمامًا ويحتاجون دائمًا إلى المساعدة لتلبية كل احتياجاتهم.

أعراض

تعتمد أعراض الشلل الرباعي على نقطة عنق الرحم حيث حدثت الصدمة ، وبشكل واضح على مدى الإصابة.
يجب التأكيد على أن إصابات الحبل الشوكي يمكن أن تكون جزئية (شلل رباعي غير كامل) أو كلي (شلل رباعي كامل). في الحالة الأولى ، تسمح الإصابة المؤلمة للضحية بالحفاظ على حساسية معينة والتحكم جزئيًا في الحركة التي تحكمها النبضات العصبية المتولدة تحت المستوى العصبي للآفة. وبدلاً من ذلك ، يحدد الشلل الرباعي الكامل عدم الحركة الكلي (شلل المفاصل) للموضوع.
بشكل عام ، تتميز الصورة السريرية للشلل الرباعي "الكلاسيكي" بما يلي:

• تقلص غير منضبط للعضلات الإرادية
• صعوبة / عدم القدرة على التحكم في الحركات الإرادية
• - صعوبة التنفس الناتجة عن شلل عضلات الجهاز التنفسي
• ألم (عند الشعور)
• خدر وضعف تدريجي / فوري للأطراف
• فقدان / تقليل الإحساس في الأطراف
• فقدان القدرة على التحكم في العضلة العاصرة الشرجية والمثانة: الإمساك / سلس البول / تقلصات المثانة

• يرجى ملاحظة ما يلي: تعتمد شدة الأعراض على مكان الصدمة وشدتها

على وجه الخصوص ، تختلف أعراض الشلل الرباعي وفقًا لموقع الصدمة. يلخص الجدول الأعراض الناتجة عن إصابة عامة في الحبل الشوكي (منطقة عنق الرحم) ، متباينة وفقًا للفقرات المصابة بالصدمة.

فقرات الرقبة
نجاح

الأعراض التي تسببها الصدمة

C1-C2

تؤدي الصدمة الشديدة إلى وفاة الشخص

ج 3

فقدان وظيفة الحجاب الحاجز

ج 4

فقدان العضلة ذات الرأسين ووظيفة الكتف

C5

عدم القدرة على تحريك أو تحريك العضلة ذات الرأسين والكتفين والمعصمين واليدين

ج 6

تحكم محدود في حركة المعصم + فقدان كامل لحركة اليد

ج 7

يُسمح بالتحكم المحدود في القدرة على تحريك الأطراف العلوية ولكن حركة اليدين والأصابع ممنوعة

المرضى الذين تعرضوا لإصابة رضحية شديدة فوق فقرة C7 غير قادرين على إدارة الأنشطة اليومية العادية.
إلى جانب الأعراض الموضحة أعلاه ، ليس من غير المألوف أيضًا العثور على بادرة أخرى ، مثل: تغيير معدل ضربات القلب ، والتعرق ، وزيادة درجة حرارة الجسم وتغيرات الضغط.

تشخبص

إصابة الحبل الشوكي هي "حالة طوارئ إكلينيكية كاملة". يقوم الفريق الطبي بإجراء فحص جسدي شامل مرتبط باختبارات عصبية.
يعتمد تشخيص الشلل الرباعي بشكل أساسي على:

• اختبارات التصوير (التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والأشعة السينية)
• تصوير النخاع: هو اختبار إشعاعي للحبل الشوكي والأغشية السحائية ، ويتكون من حقن وسيط تباين لتحديد أي أمراض مرضية تؤثر على النخاع
• التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة: تقنية تشخيصية غير جراحية تسمح لك بتقييم صحة الدوائر العصبية داخل الجهاز العصبي المركزي (CNS)

تسمح نتائج هذه الاختبارات بتحديد الموقع الدقيق للصدمة وشدة الشلل الرباعي.

علاج نفسي

حتى الآن ، لا يوجد حتى الآن علاج كامل للشلل الرباعي. ومع ذلك ، يتجه العلماء نحو العلاجات المبتكرة القائمة على أنظمة تجديد الجهاز العصبي المركزي بمساعدة الخلايا الجذعية ، ولا يمكن للمريض استعادة السيطرة الكاملة على الحساسية وحركات المفاصل إلا من خلال استعادة السلامة الهيكلية والوظيفية للنخاع المصاب.
ومع ذلك ، يمكن علاج مرضى الشلل الرباعي باتباع استراتيجيات مختلفة. نذكرك أنه بالإضافة إلى عنف الإصابة ، فإن الوقت المنقضي بين لحظة الصدمة وبدء العلاج ضروري لتحديد تشخيص المريض.
خيارات العلاج المتاحة حاليًا لإصابات العمود الفقري العنقي هي:

• استخدام الكورتيكوستيرويدات لتقليل التورم ، لأن الوذمة يمكن أن تلحق الضرر بالحبل الشوكي وتسبب الشلل الرباعي
• استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومرخيات العضلات لتسكين الألم
• يشار إلى حقن البوتوكس لتقليل التشنج العضلي
• الجراحة ، تهدف إلى إزالة السوائل والأنسجة أو شظايا العظام التي تضغط على النخاع الشوكي
• سحب العمود الفقري (إن أمكن): يسمح بحركة العمود الفقري ويسهلها
• العلاج الفيزيائي والوظيفي والتأهيلي: مفيد في التعامل مع الإعاقة الناتجة عن الشلل الرباعي