الإسهال المزمن: التشخيص والعلاج والنظام الغذائي

تشخبص

مثل أي مرض أو اضطراب ، يبدأ تشخيص الإسهال المزمن بـ "سوابق المريض ، أو بجمع الأعراض التي أبلغ عنها المريض. هنا ، يجب على الطبيب أولاً فهم ما يعنيه المريض عندما يدعي أنه يعاني من" إسهال مزمن . "، لأن كل واحد منا لديه تصور شخصي عن نشاطنا المعوي.

بمجرد التحقق من الاضطراب ، سيتعين على الطبيب التحقيق في السبب المثير ، وطرح أسئلة محددة حول تكرار حركات الأمعاء اليومية ، واتساق الكتلة البرازية ، وحجم البراز ، ومدة الاضطراب ، وبالطبع ، وجود أي أعراض مصاحبة.
بالتأكيد ، فإن الإقامة في البلدان الاستوائية توسع نطاق الاحتمالات بأن الإسهال المزمن يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعدوى المعدية المعوية ، لكن هذا لا يستبعد احتمال أن التكرار المفرط لإفرازات الإسهال يعتمد على أسباب العدوى خارج نطاق العدوى. فقط لإعطاء مثال ، قد يكون الإسهال المزمن المصحوب بآثار من الدم والذي يحدث مباشرة بعد رحلة إلى البلدان الأفريقية ناتجًا عن التهاب القولون التقرحي أكثر من كونه "عدوى معوية بالأميبا (كما قد يفترض المرء في البداية).
يعد تتبع السبب المسبب الخطوة الأولى والأكثر أهمية في تحديد العلاج المناسب. ولهذه الغاية ، يعد الفحص البدني ضروريًا لتوفير مزيد من الأدلة لطبيعة الإسهال المزمن.
أكثر اختبارات التقييم أداءً هي:

تنظير الشرج: اختبار تشخيصي مفيد للكشف عن أي ناسور أو تقرحات أو ورم برازي
الفحص البدني للبطن للبحث عن الالتهابات والأورام وأي ندبات داخلية
فحص المستقيم
ابحث عن الدم الخفي في البراز
الفحوصات المخبرية الإضافية: تعداد الدم الكامل ، الزلال ، فحص وظائف الكبد ، مستويات الإلكتروليت في البلازما ، مستويات الهرمون المنبه للغدة الدرقية ، البحث عن البيض أو الطفيليات في البراز
تنظير القولون والتنظير السيني
خزعة القولون (يشار إليها عند الاشتباه في التهاب القولون المجهري)

رعاية

يهدف علاج الإسهال المزمن إلى:

القضاء على السبب المسبب
توازن حركات الأمعاء
امنع أي مضاعفات
تجنب الانتكاسات

من الواضح أن العلاج المثالي للإسهال المزمن هو القضاء على السبب الذي أدى إليه. ومع ذلك ، كما رأينا ، فإن المحفزات المحتملة عديدة للغاية وغير متجانسة ؛ لذلك ، فإن تناول علاج محدد على الفور يثبت أنه صعب إلى حد ما على وجه التحديد لأن السبب لا يمكن تحديده بوضوح دائمًا. لهذا السبب ، قبل الخضوع لأي علاج للإسهال المزمن ، يجب على الطبيب أولاً تحديد النوع (الإسهال المائي أو الدهني أو الالتهابي). تتضمن الخطوة التالية إجراء اختبارات معملية محددة للتشخيص التفريقي ، وبالتالي تنفيذ العلاج المناسب.

عندما يتجلى الإسهال المزمن بأعراض عدوانية ، مثل اقتراح أمراض خطيرة على صحة المريض وحياته (مثل الالتهابات الخطيرة) ، يمكن أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية خيارًا علاجيًا صالحًا وأوليًا.

عندما يُعرف سبب الإسهال المزمن ، يكون العلاج فوريًا وبسيطًا:

مضادات حيوية

إذا كان الإسهال المزمن ناتجًا عن عدوى بكتيرية ، فإن المضادات الحيوية هي العلاج المفضل. تعتمد مدة العلاج بالمضادات الحيوية على نوع العدوى والحالة الصحية للمريض: في الأشخاص المصابين أيضا من مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي ، يجب بدلاً من ذلك اتباع العلاج لفترة أطول.

التغييرات في عادات الأكل

عندما يعتمد الإسهال المزمن على "عدم تحمل الطعام" ، فإن العلاج الأكثر فعالية هو ببساطة "إزالة هذا الطعام" من النظام الغذائي.

توقف عن المسهلات

إذا كان سبب الإسهال المزمن يكمن في تعاطي الأدوية أو المسهلات ، فمن الواضح كيف يمكن لتعليق هذه الأدوية أن يشفي الاضطراب.

علاج الأعراض (لم يتم اتخاذ أي إجراء بشأن السبب)

يمكن أن يكون إعطاء بعض الأدوية المضادة للإسهال مفيدًا لإعطاء راحة مؤقتة للمريض الذي يعاني من الإسهال المزمن: لقد تحدثنا عن راحة "مؤقتة" لأن هذه الأدوية لا تعمل بأي شكل من الأشكال على السبب المسبب للإسهال ، ولكنها يمكن أن تؤجل الرغبة في التبرز. . من بين الأدوية المستخدمة في علاج الإسهال نذكر: سكوبولامين ، سلفات الأتروبين ومثبطات الحركة المعوية (مثل البزموت الساليسيلات ، لاكتوباسيلوس أسيدوفيلوس ، لوبيراميد وديفينوكسيلات). حتى مكملات الألياف القابلة للذوبان يمكن أن تكون مفيدة في سياق الإسهال المزمن لتنظيم وظائف الأمعاء وتفضيل إنشاء نباتات ميكروبية تكافلية.

علاج لمتلازمة القولون المزعجة

عندما يرتبط الإسهال المزمن ارتباطًا وثيقًا بمتلازمة القولون العصبي ، يصف الطبيب الأدوية القادرة على تقليل إفراز المعدة وحركة الأمعاء (مثل سلفات الأتروبين وسكوبولامين). حتى المواد المحركة للحركة (مثل سيلليوم) يوصى بها أحيانًا لموازنة وتيرة الإخلاء ، خاصةً عندما تتناوب نوبات الإسهال المزمن والإمساك: في هذه الحالة المحددة ، يمارس سيلليوم مفعولها عن طريق امتصاص السوائل الزائدة وزيادة قوام الكيلوغرام (البراز) مضغة).

ضد القلق والتوتر

كما رأينا ، يمكن أن يعتمد الإسهال المزمن على تغير ملحوظ في المزاج ، وفي هذه الحالات ، ورهناً بوصفة طبية ، يمكن للمريض تناول أدوية هرمون السيروتونين ، مثل Venlafaxine و Alosetron. العلاجات الطبيعية للقلق والتوتر يمكن أن تفيد أيضًا المريض الذي يعاني من الإسهال المزمن.

علاج لمرض كرون

ليس من السهل علاج الإسهال المعتمد على مرض كرون المزمن ، حتى مع الأخذ في الاعتبار شدة الحالة الأساسية. على أي حال ، للتخفيف من أعراض الإسهال المزمن في سياق مرض كرون ، يجب على المريض الانتباه الشديد للنظام الغذائي وتناول أدوية محددة (لمزيد من المعلومات ، اقرأ الأدوية المضادة لمرض كرون).

الإسهال المزمن: ما العمل

بالإضافة إلى إمكانية إعطاء أدوية معينة ، يجب أيضًا معالجة الإسهال المزمن بتصحيح بعض العادات السلوكية والغذائية.
على سبيل المثال ، يعد تجنب الجفاف عن طريق إعطاء السوائل قاعدة مهمة جدًا في سياق الإسهال المزمن. نتذكر ، في الواقع ، أن حالة الجفاف الشديد يمكن أن تضر بشكل خطير بالوظائف الحيوية للموضوع.
يعد الابتعاد الصارم للكحول والحد من المشروبات التي تحتوي على الكافيين (الشاي والقهوة) قاعدتين مهمتين لتسريع الشفاء المزمن بعد الإسهال: بالإضافة إلى تعزيز جفاف الجسم ، في الواقع ، تميل هذه المواد إلى تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي.
يجب أيضًا إيلاء اهتمام خاص للمُحليات: يمكن لمواد مثل السوربيتول والمانيتول والإكسيليتول (كحول السكر) أن تؤدي في الواقع إلى تفاقم الحالة بسبب تأثيرها الملين الملحوظ.
لتخفيف الإحساس بالانتفاخ البطني المصاحب للإسهال المزمن ، يُنصح بتجنب أو الحد قدر الإمكان من تناول الأطعمة القادرة على زيادة الغازات المعوية (مثل الفاصوليا والبصل والبازلاء والبقوليات بشكل عام).
بدلاً من ذلك ، ينتمي "NO" القاطع إلى الحليب: الإسهال بشكل عام ، والأسوأ من المتغير المزمن ، يقلل بشكل كبير من جزء الإنزيم الذي يملأ الأمعاء ، بما في ذلك اللاكتاز (الإنزيم المستخدم لهضم الحليب). نشاطه وهضمه وامتصاصه اللاكتوز في الأطعمة المختلفة تتعرض للخطر ؛ لذلك ، يفضل سحب الماء (بالتأثير الاسموزي) ويزداد الإسهال سوءًا بسبب أعراض مثل الشهيق والغثيان وانتفاخ البطن.
بدلاً من ذلك ، يجب تفضيل جميع الأطعمة القادرة على مواجهة الإسهال المزمن ، لذلك يجب تفضيل الأرز (بخصائص قابضة معروفة) والتفاح والجزر (قادران على ترسيخ البراز) والتوت (خصائص مضادة للإسهال) والبطاطس.
لذلك فإن ملاحظة الجدارة ترجع إلى اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن ومنتظم ، وهو أمر مهم لتعزيز التعافي بعد أسابيع قليلة من الإسهال المزمن.