كوليسترول البروتين الشحمي وضيع الكثافة: هل هو خطير؟

VLDL هو بروتين دهني ، تمامًا مثل LDL و HDL و chylomicrons ، ولكن مع تركيبة وكثافة محددة ؛ VLDL هو اختصار للبروتين الدهني منخفض الكثافة جدًا ، أو "البروتين الدهني منخفض الكثافة جدًا" ، وهي خاصية فيزيائية مشتقة من كمية أكبر من الدهون الثلاثية مقارنةً بالكوليسترول (والذي يسود بدلاً من ذلك في٪ LDL ، انظر الشكل أدناه).

مجلس التحرير

VLDLs هي بروتينات دهنية محملة بالدهون يتم تصنيعها بواسطة الكبد وتعمل كناقلات دهنية للأنسجة المحيطية (خاصة العضلات والدهون) ؛ بهذه الطريقة ، يفقد VLDL كثافته ويتحول أولاً إلى IDL (البروتينات الدهنية متوسطة الكثافة - متوسط) ثم إلى LDL ، والذي يستمر في الدوران حاملاً الكوليسترول كعنصر نقل أخير.

مجلس التحرير أما بالنسبة لـ HDL ، فإن تقديره غير مباشر ؛ يتم حساب كوليسترول VLDL عن طريق عملية الدهون الثلاثية في الدم / 5 ، ولكن يبدو أن التقدير صحيح فقط ضمن قيم الدهون الثلاثية في الدم التي تقل عن 400 مجم / ديسيلتر.

يعد حساب VLDL خطوة أساسية في صيغة Friedewald المعروفة والضرورية لتقدير إجمالي الكوليسترول في الدم:

الكوليسترول TOT = HDL + LDL + VLDL

في هذه المرحلة ، يطرح سؤال:

إذا كان كوليسترول البروتين الشحمي وضيع الكثافة يحمل كمية كبيرة من الدهون الثلاثية وهو نذير للكوليسترول السيئ ... فهل يمكن تعريف فائضه ، مثل البروتين الدهني منخفض الكثافة ، بأنه خطير أيضًا؟

في الواقع ، مستويات الكولسترول VLDL الزائدة ليست مؤشرًا للتمثيل الغذائي للصحة الجيدة - بل على العكس تمامًا! إنها دائمًا مؤشرات على تعاطي الطعام و / أو الكحول ، حتى تصل إلى ارتباط مباشر مع تكوين كل من تصلب الشرايين التاجية والدماغية (نوبة قلبية أو سكتة دماغية) ؛ نتذكر أيضًا أن المستويات المرتفعة من VLDL ، وبالتالي من الدهون الثلاثية في الدم ، ترتبط بارتفاع ضغط الدم الشرياني (خاصةً التي تتفاقم بسبب الدهون الزائدة في الجسم والصوديوم والكحول في النظام الغذائي) والتي في حد ذاتها تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

تتراوح القيمة الطبيعية لكوليسترول البروتين الشحمي وضيع الكثافة في الدم (عينة الصيام) بين 5 و 30 ملجم / ديسيلتر. لذلك ، إذا كان صحيحًا أن VLDL = الدهون الثلاثية / 5 ، بناءً على قيمة إجمالي الدهون الثلاثية في الدم ، يمكننا تتبع جزء كوليسترول VLDL المنتشر.

على سبيل المثال: إذا ظهر العنصر Triglycerides 150mg / dl في التحليلات ، فسيكون VLDL مساويًا لـ 150/5 = 30mg / dl.

?

تعتبر صيغة Friedewald وسيلة ممتازة لتقييم البروتينات الدهنية ، وبالتالي التمثيل الغذائي للدهون بشكل عام (الكوليسترول والدهون الثلاثية) ؛ ومع ذلك ، فقد أظهرت بعض التحقيقات أن هذا النظام غير دقيق مع قيم الدهون الثلاثية التي تتجاوز 400 مجم / ديسيلتر ، مما يلغي تمامًا أهمية الصيغة لتقدير مخاطر القلب والأوعية الدموية.

البروتينات البروتينية VLDL و LDL و HDL: النسبة في الدم

نحن نعلم أن البروتينات الدهنية تتكون من الدهون والبروتينات الدهنية (مع وظائف محددة تعتمد على البروتين الدهني نفسه) ، والتي تتفاعل مع بعضها البعض في سياق التمثيل الغذائي للدهون ؛ إنها بالتأكيد عملية معقدة للغاية ذات اهتمام متخصص ولا تستحق (في هذه المقالة) المزيد من الاستكشاف ؛ ما قد يثير اهتمام القراء ، من ناحية أخرى ، هو كيف تكون البروتينات Apoproteins قادرة على تسهيل التنبؤ بمخاطر القلب والأوعية الدموية.

هناك 13 بروتينًا أبوبروتينًا (Apo) ، أهمها ApoA1 (الذي يشكل + 70٪ من APO الموجود في HDL) و ApoB100 (موجود في VLDL و LDL والبروتين الدهني (A)) ؛ وبالتالي فإن ApoA1 يتناسب بشكل عام مع كمية HDL ، بينما يتوافق ApoB100 مع مستويات VLDL و LDL المتداولة. مع العلم أنه بحكم حجمها ، يحتوي كل LDL على ApoB واحد فقط ، من خلال تقدير كمية ApoB ، من الممكن الحصول بشكل غير مباشر على كمية LDL ، والتي يبدو أنها لا تبدو إنجازًا كبيرًا ، حيث يتم أيضًا استقراء LDLs بشكل مباشر من تحليل معمل البلديات. ومع ذلك ، من خلال نسبة قيمة واحدة إلى أخرى (LDL / ApoB) ، من الممكن فهم ما إذا كانت LDLs "طبيعية وعاملة" أو "صغيرة وكثيفة" ، وبالتالي من المحتمل أن تتأكسد ومن المحتمل أن تترسب في الشرايين ؛ في الحالة الأخيرة ، يزداد خطر تصلب الشرايين بشكل كبير! في الواقع ، فإن LDLs الأصغر والكثافة والمسببة للشرايين أغنى في ApoB وأقل في الكوليسترول من LDLs الأكبر حجمًا ، وهو أقل كثافة وأقل تصلبًا للشرايين.

إذا كانت نسبة LDL / apoB لصالح apoB فسيكون هناك العديد من LDLs الصغيرة ، وإذا كانت لصالح LDL ، فإن هذه البروتينات الدهنية سيكون لها أبعاد كبيرة (مما ينتج عنه أقل تصلب الشرايين).

تعد LDLs "صغيرة الكثافة" أكثر عرضة للأكسدة ولديها تقارب أقل لمستقبلات LDL (تبقى لفترة أطول في الدورة الدموية).

علاوة على ذلك ، بالنظر إلى أن ApoB لا يمثل فقط LDL ولكن أيضًا البروتينات الدهنية ذات القدرة على تصلب الشرايين VLDL ، تلعب نسبة ApoB / ApoA1 دورًا أساسيًا كمؤشر مستقل لمخاطر القلب والأوعية الدموية ، مع قوة تنبؤية أعلى من LDL / HDL "البسيط". في نهاية المطاف ، فإن بحث Apo قادر دائمًا (حتى مع وجود نسبة عالية جدًا من الدهون الثلاثية) على توفير احتمال إرشادي لنسبة LDL / HDL وجعل معلمة الحجم والكثافة (وبالتالي الخطر) تشير إلى LDLs المتداولة مفهومة.

ترتبط هذه القيمة أيضًا بعناصر مهمة أخرى: فهي علامة على متلازمة التمثيل الغذائي (لأنها مرتبطة بمقاومة الأنسولين وترتبط عكسياً بأديبونكتين المنتشر) ، فهي مؤشر على السمنة الحشوية وليست تحت الجلد ، إنها مؤشر على العضو ضرر على الأوعية وهو مؤشر على الفعالية العلاجية لخفض الكوليسترول.

التمثيل الغذائي للبروتين الدهني - سوندرز - إلسفير - فيلادلفيا ، بنسلفانيا ، الولايات المتحدة الأمريكية. 2009 ؛ 1-10.

يرتبط Adiponectin بشكل مستقل بنسبة البروتين الشحمي B إلى A-1 في الكوريين - Park JS و Cho MH و Nam JS و Yoo JS و Lee YB و Roh JM و Ahn CW و Jee SH و Cha BS و Lee EJ و Lim SK و Kim KR ، Lee HC - الأيض - 2010 ؛ 59: 677-82

نسبة البروتين الدهني B / A-I المتعلقة بالأنسجة الدهنية الحشوية وليس الأنسجة الدهنية تحت الجلد في السويديين المسنين - باربييه سي ، ليند إل ، أهلستروم إتش ، لارسون أ ، جوهانسون إل. - تصلب الشرايين. 2010 ؛ 211: 656-9.

تحدد نسبة Apo-B / AI مخاطر القلب والأوعية الدموية في مرحلة الطفولة: دراسة مجموعة الولادة الأسترالية للسكان الأصليين - Sellers EA، Singh GR، Sayers SM -DiabVasc Dis Res.2009؛ 6: 94-9.

نسبة ApoB / apoA-I أفضل من LDL-C في الكشف عن مخاطر القلب والأوعية الدموية - Carnevale Schianca GP، Pedrazzoli R، Onolfo S، Colli E، Cornetti E، Bergamasco L، Fra GP، Bartoli E. - NutrMetabCardiovascDis. 2010 18 فبراير. [Epub قبل الطباعة]

ترتبط نسبة apoB / apoA-I المرتفعة بزيادة معدل تقدم سماكة الطبقة الداخلية للشريان السباتي في الرجال الأصحاء سريريًا الذين يبلغون من العمر 58 عامًا: تجارب من متابعة طويلة الأمد في دراسة AIR - شميدت سي ، ويكستراند ج. - تصلب الشرايين 2009 ؛ 205: 284-289

محققو دراسة INTERHEART: تأثير عوامل الخطر التي يمكن تعديلها والمرتبطة باحتشاء عضلة القلب في 52 دولة (دراسة INTERHEART): دراسة الحالات والشواهد - Yusuf S ، Hawken S ، Ounpuu S ، Dans T ، Avezum A ، Lanas F ، McQueen M ، BudajA ، Pais P ، Varigos J ، Lisheng L. - Lancet - 2004 ؛ 364: 937-52.

علامات الالتهاب ومكونات البروتين الدهني وخطر حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية الرئيسية لدى 65005 من الرجال والنساء في دراسة ApolipoproteinMOrtalityRISk (AMORIS) - Holme I ، Aastveit AH ، Hammar N ، Jungner I ، Walldius G. - Atherosclerosis - 2010 ؛ 213: 299-305.

فائدة نسبة البروتين الدهني B / البروتين الشحمي A-I للتنبؤ بمرض الشريان التاجي المستقل عن متلازمة التمثيل الغذائي لدى الأمريكيين الأفارقة - Enkhmaa B ، Anuurad E ، Zhang Z ، Pearson TA ، Berglund L. -Am J Cardiol - 2010 ؛ 106: 1264-9.

الدراسات الدولية للمتعاونين على النجاة من الاحتشاءات التأثيرات المشتركة للبروتين الشحمي B ، البروتين الشحمي A1 ، كوليسترول LDL ، وكوليسترول HDL على المخاطر: 3510 حالة من احتشاء عضلة القلب الحاد و 9805 ضوابط - Parish S ، Peto R ، Palmer A ، Clarke R ، Lewington S ، Offer A، Whitlock G، Clark S، Youngman L، Sleight P، Collins R. -EurHeart- J. 2009 ؛ 30: 2137-46.

الدهون ، البروتينات الدهنية ، ونسبها فيما يتعلق بأحداث القلب والأوعية الدموية مع علاج الستاتين - Kastelein JJ ، van derSteeg WA ، Holme I ، Gaffney M ، Cater NB ، Barter P ، Deedwania P ، Olsson AG ، Boekholdt SM ، Demicco DA ، Szarek M ، LaRosa JC ، Pedersen TR ، Grundy SM ؛ مجموعة دراسة تي إن تي ؛ مجموعة الدراسة المثالية - الدوران - 2008 ؛ 117: 3002-9.

Apolipoproteins ، مخاطر القلب والأوعية الدموية واستجابة الستاتين في مرض السكري من النوع 2: دراسة Atorvastatin Diabetes (CARDS) - تشارلتون مينيس V ، Betteridge DJ ، Colhoun H ، Fuller J ، France M ، Hitman GA ، Livingstone SJ ، Neil HA ، Newman CB ، Szarek M ، DeMicco DA ، Durrington PN - Diabetology - 2009 ؛ 52: 218-25.

علاقة التغيير في نسبة البروتين الدهني B / البروتين الشحمي AI بانحدار اللويحة التاجية بعد علاج برافاستاتين في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي - Tani S ، Nagao K ، Anazawa T ، Kawamata H ، Furuya S ، Takahashi H ، Iida K ، Matsumoto M ، Washio T ، Kumabe N ، Hirayama A. -Am J Cardiol - 2010 ؛ 105: 144-8.

مقارنة بين فعالية الروسوفاستاتين مقابل أتورفاستاتين في تقليل نسبة البروتين الشحمي B / البروتين الشحمي A-1 في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة: نتائج دراسة CENTAURUS - Lablanche JM ، Leone A ، Merkely B ، Morais J ، Alonso J ، Santini M ، Eha J ، Demil N ، Licour M ، Tardif JC-Arch Cardiovasc Dis - 2010 ؛ 103: 160-9.

ينتج عن مزيج من النياسين ممتد المفعول والسيمفاستاتين مظهر دهون أقل تسبباً في تصلب الشرايين من العلاج الأحادي أتورفاستاتين - Insull W Jr ، Toth PP ، Superko HR ، Thakkar RB ، Krause S ، Jiang P ، Parreno RA ، Padley RJ. -فاسك إدارة المخاطر الصحية - 2010 ؛ 6: 1065-75.