تعريف
ارتفاع ضغط الدم الرئوي - يسمى أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي مجهول السبب - إنه اضطراب نادر إلى حد ما يتجلى في زيادة مرضية فترة طويلة ضغط الدم في الرئتين والجانب الأيمن من القلب فقط ، في حالة عدم وجود سبب محدد. يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي مرضًا خطيرًا تميل صورته المرضية غالبًا إلى التدهور التدريجي والسريع.
الأسباب
في سياق ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، لا يمكن للدم أن يتدفق بشكل طبيعي في الرئتين ، بسبب تضيق أو انسداد الشرايين الرئوية والشعيرات الدموية: يؤثر ارتفاع ضغط الدم الرئوي على القلب الذي يؤدي إلى إرهاق العمل ، "يضعف.
- عوامل الخطر الافتراضية: انقطاع النفس الانسدادي النومي ، انخفاض مستويات الأكسجين في الدم على المدى الطويل ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الانسداد الرئوي ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، قصور القلب الاحتقاني ، التليف الرئوي ، بعض أمراض صمامات القلب ، أمراض الروماتيزم.
أعراض
يعد ضيق التنفس والدوار أثناء ممارسة الرياضة من أولى العلامات التي يجب أن تنبه المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وتشمل الأعراض المتكررة الأخرى المرتبطة بهذا المرض النادر: تورم الكاحلين ، والزرقة ، والضعف ، وألم الصدر ، والإرهاق ، والإغماء ، وعدم انتظام دقات القلب ، والدوخة.
معلومات عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي - أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي لا يقصد منها أن تحل محل العلاقة المباشرة بين الطبيب والمريض.
الأدوية
قبل البدء في تحليل الأدوية والعلاجات الممكنة للتخفيف من أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، نبلغ بشكل تخطيطي عن الآلية التي تسبب الاضطراب ، مما سيساعد على فهم أفضل لاختيار الاستراتيجيات العلاجية.
تضيق الشرايين الرئوية ← يكافح الدم للتدفق إلى الرئتين ← ↑ الضغط ← يضطر البطين الأيمن إلى الضغط المفرط لضخ الدم إلى الرئتين ← تضخم البطين ← إضعاف القلب وفشل القلب
على الرغم من أنه لم يتم تحديد علاج حاسم تمامًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي ، إلا أن خيارات العلاج الحالية تهدف إلى تخفيف الأعراض ، وتحسين نوعية حياة المريض ، وقبل كل شيء ، منع أو إبطاء التقدم الحتمي للمرض.
من الضروري أولاً وقبل كل شيء التدخل في العوامل التي تؤهب لارتفاع ضغط الدم الرئوي أو تزيده ، مثل (على وجه الخصوص) انقطاع النفس وأمراض الرئة واضطرابات صمام القلب.
سيختار الطبيب الدواء الأكثر ملاءمة للمريض ، وفقًا للسبب المسبب (المفترض أو المؤكد ، عند تحديده) والأعراض الواضحة ؛ يحتاج بعض المرضى إلى تناول مميعات الدم لتقليل خطر تكون الجلطة في أوردة الأطراف السفلية أو الشرايين الرئوية.
في العديد من مرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، لوحظ انخفاض مستويات الأكسجين في الدم: في هذه الحالات ، من الضروري التدخل على الفور مع العلاج المناسب (مكملات الأكسجين).
يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي التوقف عن التدخين ، وتجنب السفر إلى الأماكن المرتفعة ، والامتناع عن النشاط البدني الشاق والرفع ، والخضوع لقاحات الأنفلونزا والمكورات الرئوية السنوية.
في حالات الشدة ، يمكن تصور زراعة القلب أو الرئة أو كليهما.
فيما يلي فئات الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وبعض الأمثلة على التخصصات الدوائية ؛ الأمر متروك للطبيب لاختيار المكون الفعال والجرعة الأنسب للمريض ، بناءً على شدة المرض الحالة الصحية للمريض واستجابته للعلاج:
أدوية الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي:
- Ambrisentan (Eg Volibris): ينتمي العقار إلى فئة مثبطات مستقبلات الإندوثيلين ؛ يمارس المكون النشط نشاطه العلاجي بشكل ممتاز في سياق ارتفاع ضغط الدم الرئوي عن طريق منع مستقبلات هرمون الإندوثيلين ، المسؤول عن تقلص الأوعية عن طريق تدمير نشاط الهرمون ، يوسع الأمبريسنتان الأوعية الدموية ويعزز خفض الضغط الرئوي المتغير. تقترح الجرعة الموصى بها تناول 5 ملغ من الدواء عن طريق الفم ، مرة واحدة في اليوم ، مع الطعام أو على معدة فارغة.
- Bosentan (على سبيل المثال. Tracleer): الدواء ، مثل الدواء السابق ، هو مثبط للبطينان -1. للبالغين الذين يزيد وزنهم عن 40 كجم ، ويعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يوصى ببدء تناول الدواء بجرعة 62 ، 5 مجم مرتين في اليوم لمدة شهر واحد. وجوب المداومة هو زيادة الجرعة حتى 125 مجم مرتين في اليوم. بالنسبة للأشخاص المصابين الذين يقل وزنهم عن 40 كجم ، يوصى بالحفاظ على جرعة 62.5 مجم ، كلاهما لبدء العلاج وصيانته يمكن أن يسبب الدواء تسمم الكبد.
- Iloprost (على سبيل المثال ventavis): متوفر على شكل بخاخات ، الدواء عبارة عن نظير بروستاسيكلين قادر على توسيع الأوعية الدموية ، وبالتالي تقليل ضغط الدم وتحسين الأعراض الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يوصى ببدء العلاج عن طريق استنشاق الدواء باستخدام جهاز الاستنشاق بجرعة 2.5 ميكروجرام يتبع العلاج بجرعات 5 ميكروجرام في حالة كانت جرعة 5 ميكروجرام قوية للغاية بالنسبة للمريض ينصح بالعودة للجرعة الأولية ومتابعة العلاج حسب هذا المخطط العلاجي. يوصى بعدم إعطاء أكثر من 6-9 بخاخات يوميًا.
- سيتسينتان صوديوم (مثل ثيلين): ينتمي العقار إلى فئة مثبطات الإندوثيلين -1. يوصى بتناول قرص واحد 100 مجم مرة واحدة يوميًا مع أو بدون طعام.يوصى بتناول الدواء دائمًا تقريبًا في نفس الوقت في حالة فشل العلاج بعد 3 أشهر من العلاج يوصى بتغيير الدواء حيث تم إيقاف الدواء عام 2011 بسبب أعراض جانبية خطيرة في الكبد.
- سيلدينافيل (على سبيل المثال ريفاتيو): يستخدم الدواء على نطاق واسع في علاج ضعف الانتصاب. ومع ذلك ، لكونه مثبط 5 فوسفوديستيراز ، فإنه يستخدم أيضًا لتقليل أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي لأنه ، من خلال تعديل تأثير حمض النيتريك على نغمة الأوعية الدموية ، فهو موسع وعائي جيد وانتقائي نسبيًا للشرايين الرئوية. جرعة 20 ملغ ، عن طريق الفم ، ثلاث مرات في اليوم ، على الأقل 4-6 ساعات بين جرعة وأخرى. بدلاً من ذلك ، من الممكن تناول 10 مجم (ما يعادل 12.5 مل) عن طريق الحقن الوريدي ، ثلاث مرات في اليوم: تحدد الجرعات الموصوفة أعلاه نفس التأثير العلاجي لجرعة فموية قدرها 20 مجم. بشكل عام ، هذا المؤشر الثاني مخصص للمرضى الذين عولجوا سابقًا بسيلدينافيل عن طريق الفم وغير قادرين مؤقتًا على تناول الدواء عن طريق الفم.
- أكسيد النيتريك (على سبيل المثال INOmax): دواء يتم استنشاقه ، ويشار إليه لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة ، خاصة عندما يرتبط بقصور الجهاز التنفسي بنقص التأكسج. بشكل عام ، لا يتم استخدام الدواء بمفرده ، ولكن مع أدوية محددة أخرى ؛ علاوة على ذلك ، يكون المريض عادة كما تم تعريضه للتهوية المساعدة ، من أجل تحسين الأوكسجين. يخفف المكون النشط في غاز النيتروجين بتركيز 400 جزء في المليون. للجرعة الدقيقة: استشر طبيبك.
- تادالافيل (على سبيل المثال Adcirca): ينتمي العقار إلى فئة مثبطات الفوسفوديستيراز من النوع 5 ، القادرة على منع الإنزيم ، ويوصى بتناول الدواء بجرعة قرص واحد 40 مجم مرتين في اليوم. في حالة وجود قصور كلوي أو كبدي خفيف أو معتدل ، ومع ذلك ، لا ينصح بالعلاج بهذا الدواء في حالة نقص حاد في الكلى أو الكبد.
العلاجات الموازية للسيطرة على أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي
يوصي بعض المتخصصين أيضًا بتناول الأدوية القياسية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم ؛ يبدو أن حاصرات قنوات الكالسيوم (أو حاصرات قنوات الكالسيوم) ومدرات البول مناسبة بشكل خاص.
العلاج المضاد للتخثر للوقاية من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الرئوي
- ثنائي نترات إيزوسوربيد (على سبيل المثال كارفاسين ، دينيك ، نيتروسوربيد): الدواء عبارة عن نترات ، يستخدم أيضًا لعلاج الذبحة الصدرية ؛ يستخدم كخيار ثانٍ لعلاج الأعراض المتعلقة بارتفاع ضغط الدم الرئوي. ابدأ العلاج بجرعة دوائية 40 مجم كل 8-12 ساعة. استمر في العلاج الوقائي بجرعة 40-80 مجم كل 8-12 ساعة.
- Epoprostenol (على سبيل المثال Flolan، Epoprostenol PHT): يعزز توسع الأوعية ويمنع تراكم الصفائح الدموية ولهذا السبب يستخدم الدواء في علاج السيطرة على أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ابدأ العلاج بجرعة دوائية تساوي 2 نانوغرام / كجم / دقيقة ؛ قم بزيادة الجرعة تدريجياً بزيادات 2 نانوجرام / كجم كل 15 دقيقة لا تتجاوز 8.6 نانوجرام / كجم / دقيقة استشر طبيبك لمزيد من المعلومات.
فرضيات وآمال في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي
يوجه العلماء أبحاثهم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي نحو اختبار عقاقير جديدة ، مثل مضادات السيروتونين ، والمنشطات محلقة الجوانيلات القابلة للذوبان ، ومثبطات التيروزين كينيز ، والببتيد المعوي الفعال. .
