الانتصاب الانتصابي هو انتصاب مرضي للقضيب ، لا يمكن اختزاله تلقائيًا ، وغالبًا ما يكون مؤلمًا ، ويستمر لفترة تزيد عن 4-6 ساعات ، ويستمر حتى بعد أي هزة الجماع ، ولا يتعلق بالضرورة بالمنبهات الجنسية بأي حال من الأحوال.
إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب ، فإن الانتصاب المستمر - بالإضافة إلى كونه مزعجًا ومحرجًا - يسبب ضررًا دائمًا لأنسجة القضيب ، مما يؤدي إلى ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي).
مصطلح priapism مشتق من Priapus ، إله الخصوبة اليوناني ، ابن أفروديت ، وقد وهب عضوًا واضحًا في الطول والصلابة.
الأعراض والتصنيف
تنقسم الأشكال المختلفة للقساح إلى فئتين عريضتين: إقفاري أو تدفق منخفض (قساح وريدي) وغير إقفاري أو تدفق عالي (قساح شرياني). الأول ، الأكثر شيوعًا ، يتميز بالصلابة الخاصة لجسم القضيب (الحشفة ، من ناحية أخرى ، تكون عادةً ناعمة) ، وهي مؤلمة. ومع ذلك ، في الانتصاب المستمر الشرياني ، يبدو القضيب ساخنًا ومنتصبًا ولكن ليس شديد الصلابة ، وبالتالي قابل للضغط وغير مؤلم بشكل عام.
يمكن للمرضى الذين يعانون من القساح الإقفاري أيضًا تطوير أشكال متقطعة ، يعانون بمرور الوقت من نوبات انتصاب متكررة تتخللها نوبات انتفاخ أخرى. يؤثر هذا النوع من القساح بشكل رئيسي على المرضى الذين يعانون من أمراض الدم.
أسباب وعواقب الانتصاب المستمر
القساح هو حالة نادرة إلى حد ما ، حيث تتعرف أكثر من العوامل السببية الحقيقية على العديد من العناصر المؤهبة والمحتملة. لوحظ في معظم الحالات بين 5 و 10 سنوات وبين العقد الثاني والخامس من العمر ؛ في الطفولة ، يتمثل السبب الرئيسي في فقر الدم المنجلي ، بينما يرتبط الانتصاب المستمر في كثير من الأحيان لأسباب دوائية. في معظم الحالات ، تحدث الظاهرة في شكل تدفق منخفض ؛ كما هو متوقع ، في مثل هذه الظروف نتحدث عن وريدي القساح. في هذه الحالات ، في الواقع ، الانتصاب لفترات طويلة يرجع إلى عدم تدفق الدم الوريدي من القضيب ، مع ما يترتب على ذلك من ركود دموي داخل الجسم الكهفي. تبدأ الخلايا العضلية في المعاناة من نقص الأكسجين ؛ تؤدي حالة الحماض الموضعي ، مع زيادة لزوجة الدم ووذمة الترابيق ، إلى الحفاظ على حالة الانتصاب المستمر ، مما يعيق تصريف الدم. وعندما يصبح نقص الأكسجين طويلًا بشكل خاص ، يتسبب نقص الأكسجين في حدوث نخر وتليف الخلايا العضلية ، مما يؤدي إلى عجز دائم في الانتصاب. لهذا السبب ، فإن الانتصاب المستمر منخفض التدفق - على عكس الانتصاب الشرياني - يشكل "حالة طارئة في المسالك البولية ، مع خطر حدوث مضاعفات تزداد تدريجيًا بمرور الوقت.
يمكن أن يكون الانتصاب الوريدي ناتجًا عن العديد من اضطرابات الدم الجهازية ، مثل سرطان الدم ، وفقر الدم المنجلي (أو فقر الدم المنجلي) ، والثلاسيميا ، وكثرة الحمر ، واعتلال التخثر ، وداء الهيموفيليا ، وخلل الكريات الحمر ، وهن الصفيحات. في أوقات أخرى ، تلعب العوامل العصبية والعضلية دورًا في تغيير الآليات التنظيمية للانتصاب ، والأمراض الجهازية (مثل مرض السكري) ، ولكن أيضًا الأورام ، والمعدية ، والحساسية ، والسمية (تسمم لدغة الأرملة السوداء أو لدغة العقرب) والأسباب الدوائية. يرتبط أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للقساح عند البالغين بالحقن داخل الكهف للأدوية المحفزة على الانتصاب ، مثل بابافيرين أو فينتولامين أو PGE1 (ألبروستاديل). من ناحية أخرى ، يبدو أن نوبات القساح المرتبطة بتعاطي أدوية الجيل الجديد ، مثل سيلدينافيل ، وتادالافيل وفاردينافيل ، نادرة ، وتشمل الأدوية الأخرى التي يمكن أن تساعد على بدء الانتصاب المستمر ، مضادات الاكتئاب فلوكستين وبوبروبيون. الأدوية المستخدمة ضد الاضطرابات الذهانية ، مثل ريسبيريدون وأولانزابين ، والمكونات النشطة ضد القلق ، مثل الديازيبام ؛ مضادات التخثر مثل الوارفارين (الكومادين) والهيبارين ، أخيرًا ، يجب ألا ننسى أن الانتصاب المستمر يمكن أن يحدث أيضًا بسبب إدمان الكحول وتعاطي المخدرات مثل الكوكايين والماريجوانا والنشوة.
يعتبر الانتصاب المستمر عالي التدفق أقل شيوعًا من الانتصاب المستمر الإقفاري ويرتبط بزيادة التدفق الشرياني في الجسم الكهفي ، ولا يتم تطهيره بشكل كافٍ بواسطة مسارات التدفق الوريدي الطبيعي. في معظم الحالات ، يحدث هذا بسبب صدمة عجان وراثية ، والتي يمكن أن تلحق الضرر بفرع من الشريان الكهفي مما يؤدي إلى حدوث ناسور شرياني وريدي (اتصال مرضي مباشر بين الأوردة والشرايين). وبفضل الأوكسجين الغني للدم الشرياني ، في هذه الحالات هناك ليس له تأثير على القدرة على الانتصاب للقضيب.
ما يجب القيام به في وجود القساح
في حالة وجود قساح منخفض التدفق ، يجب إجراء تدخل علاجي سريع للسيطرة على الألم ومنع ضعف الانتصاب الثانوي لتليف الجسم الكهفي. خطوة مهمة للغاية هي التشخيص وتحديد أسباب المنشأ بشكل صحيح. حدوث الانتكاسات. ومع ذلك ، في حالة قساح التدفق المنخفض ، من الجيد التركيز أولاً على تصحيح التصريف الوريدي.
تعمل الاستراتيجيات العلاجية الأقل شدة على حل معظم حالات الانتصاب المستمر. لذلك يوصى بالبدء بهذه. لذلك ، فإن العلاج الطارئ للقساح الوريدي يتضمن أولاً وقبل كل شيء سحب الدم من الجسم الكهفي مع أو بدون ري المحلول الملحي غير الهيبارين. في حالة فشل الجراحة السابقة ، يتم إجراء الحقن داخل الكهف لمقلدات الودي عن طريق حقن مواد تضييق الأوعية في الجسم الكهفي للقضيب ، مثل فينيليفرين ، ونورإبينفرين ، وإيتيل إفرين ، وإيبينيفرين ، وميتارامينول. في هذا الصدد ، من الضروري الانتباه إلى التأثيرات الجهازية المرتبطة بإمكانية دخول هذه المواد إلى الدورة الدموية. وحتى الثلج ، الذي يوضع على قطعة قماش لتجنب الحروق ، يمارس "عملًا مضيقًا للأوعية عن طريق زيادة النغمة الودية ، وبالتالي تحفيز تقلص خلايا العضلات الأوعية الدموية الملساء. ومع ذلك ، كما هو موضح في المقالة ، في مواجهة نوبة القساح ، يُنصح بالذهاب فورًا إلى غرفة الطوارئ لتجنب الإصابات الدائمة.
يشار إلى الانتقال التدريجي من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى المواد الأفيونية لعلاج الألم.
قبل اختيار الحل الجراحي ، من الجيد تكرار إجراء الحقن داخل الكهف لمحاكيات الودي عدة مرات. في المرضى الذين لا تتحلل الصورة القاضية لديهم بالعلاج الطبي ، يمكن إجراء تحويلة وريدية كهفية أو كهفية إسفينية صناعية لتحديد انتفاخ القضيب من أجل تجاوز الانسداد الوريدي ، وتصريف الدم إلى وريد آخر.من خلال ناسور اصطناعي .
في حالات قساح التدفق المنخفض ، أصبح الانصمام الانتقائي للشرايين المسؤولة عن الممر النواسير (المسدود من خلال استخدام مواد مختلفة) هو العلاج الأول ، ولم يتم الإشارة إلى الإجراءات الموصوفة لعلاج الانتصاب الوريدي. لأنهما غير فعالين ولأن التصريف الوريدي العالي سيؤدي إلى الانتشار الجهازي للأدوية المحقونة محليًا ، مع الآثار الجانبية المحتملة ذات الصلة. علاوة على ذلك ، لا يمثل الانتصاب المستمر في الشرايين "حالة طبية طارئة ، ولذلك فمن الجيد انتظار نتائج الاختبارات التشخيصية.
