وذمة حليمة العصب البصري

عمومية

الوذمة الحليمية (أو وذمة القرص البصري) هي تورم القرص البصري ، وهو جزء من مستوى الشبكية الذي يتوافق مع أصل العصب البصري (زوج من الأعصاب القحفية). في هذا المستوى ، في الواقع ، تتلاقى المحاور العصبية بحوالي مليون خلية عقدية في شبكية العين ، على وشك مغادرة كرة العين متجهة نحو الدماغ البيني. وبعبارة أخرى ، يمثل القرص البصري بداية المسارات العصبية المشاركة في الرؤية ، والقادرة على نقل المعلومات من شبكية العين إلى القشرة البصرية.

تحدث الوذمة الحليمية بالمعنى الدقيق للكلمة بسبب زيادة الضغط داخل الدماغ (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) ويمكن أن تترافق مع الصدمات أو الأورام أو الخراجات أو نزيف المخ. لسوء الحظ ، لا يسبب هذا الحدث المرضي أعراضًا مبكرة ، على الرغم من أن الرؤية قد تكون مضطربة بشكل عابر.
يتم التشخيص من خلال تنظير العين ، متبوعًا بمزيد من الفحوصات ، عادةً بالأشعة العصبية ، بهدف تحديد السبب.

يتم توجيه العلاج إلى المرض الأساسي ويجب تعيينه في أقصر وقت ممكن لتجنب النتائج الدائمة للجهاز البصري أو العواقب الأسوأ الثانوية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

القرص البصري: ما هو؟

القرص البصري (أو القرص البصري) عبارة عن منطقة بيضاوية صغيرة من مستوى شبكية العين ، يبلغ قطرها 1.5-2 ملليمتر ولونها أبيض. تقع هذه المنطقة منخفضة وسطيّة على القطب الخلفي للعين ، من الأنف إلى البقعة ، ولها حواف واضحة المعالم وسطح مسطح أو محفور في المركز.
القرص البصري هو المنطقة العمياء الوحيدة في شبكية العين ، لأنها خالية من المستقبلات الضوئية.
من مركز القرص البصري ، تبرز الأوعية الدموية التي تغذي العين.

طريقة تطور المرض

تكون الوذمة القرصية البصرية الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ثنائية دائمًا تقريبًا ، لذلك يبدو أن كلا العصب البصري منتفخ.
يعتمد حدوث هذه العلامة على "زيادة الضغط في المنطقة الواقعة بين السحايا العنكبوتية والأم الحنون التي تحيط بالعصب البصري ، وتتواصل مع الفراغ تحت العنكبوتية داخل الجمجمة والمليئة بالسائل الدماغي النخاعي (وتسمى أيضًا السائل النخاعي أو السائل النخاعي). لذلك ، تنتقل الزيادة في الضغط داخل الجمجمة من خلال السائل الدماغي النخاعي أيضًا داخل غمد العصب البصري ، مما يتسبب في انضغاط حوله وتورم في المحاور الخلفية للقرص البصري. تؤدي هذه الظاهرة أيضًا إلى إعاقة العودة الوريدية عبر الوريد المركزي للشبكية ، والذي يمتد داخل العصب البصري ويستنزف الدم من العين.
في المرحلة الأولية ، يكون القرص البصري مفرطًا وبدون التنقيب الفسيولوجي العادي ؛ تنتفخ الحواف وترتفع على مستوى الشبكية وتصبح أكثر ضبابية. بعد ذلك ، يظهر الركود الوريدي للأوردة الحليمية ، والتي تبدو محتقنة ويمكن أن تتعرض لنزيف متكرر.

في المراحل الأكثر تقدمًا ، يمكن أن يتعرض القرص البصري للضمور ، وهي حالة تنطوي على تدهور العصب البصري وظهور اضطرابات بصرية شديدة.

الأسباب

الوذمة الحليمية هي علامة على ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
تشمل الأسباب ما يلي:

• ورم الدماغ الأولي أو الثانوي.
• خراج الدماغ
• صدمة الرأس
• نزيف فى المخ؛
• التهاب السحايا.
• التهاب الدماغ؛
• التصاقات العنكبوتية
• تجلط الجيوب الكهفية أو الجافية.
• الورم الكاذب المخي (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب).

أعراض

لا تؤثر الوذمة القرصية البصرية في البداية على الرؤية: عادة ما تكون حدة البصر ومنعكس الحدقة من الضوء طبيعيين. ومع ذلك ، في مراحل لاحقة ، تظهر ضبابية بصرية ، ورم خبيث متقطع ، وعيوب في المجال البصري ، وشفع. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر على المرضى أعراض تعزى إلى "زيادة الضغط داخل الجمجمة: القيء ، والصداع ، وطنين الأذن ، وتنمل وتغيرات في الوعي.
من ناحية أخرى ، يحدث انخفاض واضح في القدرة البصرية مع بداية الضمور التدريجي للعصب البصري ، والذي يسبقه نوبات من الانقباض العابر (العمى العابر).

تشخبص

يبدأ التقييم السريري للوذمة الحليمية بملاحظة قاع العين باستخدام منظار العين. يكشف هذا الفحص عن احتقان وأوردة شبكية ملتوية وقرص بصري مفرط الدم مع حواف ناعمة. علاوة على ذلك ، في فحص العين بالمنظار ، يمكن العثور على نزيف في المناطق الحليمية وحول الشعيرات الدموية ، ولكن ليس في محيط الشبكية.
يمكن أن يوفر تنظير العين نتيجة مماثلة لتلك الخاصة بالاحتشاء الحليمي للعصب البصري أو التهاب الحليمي أو التهاب العصب البصري داخل الحجاج ، لذلك يجب بالضرورة أن تتكامل نتيجة الفحص مع سوابق المريض وفحص الوظيفة البصرية وتحقيقات التصوير العصبي. يمكن أن يكشف فحص المجال البصري عن تضخم في المنطقة العمياء للعين.
إذا كان هناك اشتباه سريري في وجود وذمة حليمة العصب البصري ، فيجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للجادولينيوم (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) على الفور. هذه الاختبارات ضرورية لاستبعاد وجود كتلة داخل الجمجمة. بمجرد استبعاد وجود آفة داخل الجمجمة تشغل حيزًا ، يجب إجراء البزل القطني وقياس ضغط السائل النخاعي (CSF).

تشخيص متباين

مصطلح "وذمة حليمة العصب البصري" مخصص بشكل صارم لتورم القرص البصري المشار إليه بزيادة الضغط داخل الجمجمة. يُشار بدلاً من ذلك إلى تورم معزول للقرص البصري دون ارتفاع ضغط الدم في السائل الدماغي النخاعي (الناجم ، على سبيل المثال ، عن التهاب العصب البصري أو اعتلال العصب البصري الإقفاري) ببساطة باسم "وذمة القرص البصري".
في الواقع ، يوجد تورم القرص البصري أيضًا في عمليات مرضية أخرى. على وجه الخصوص ، يمكن أن ينتج عن الالتهاب (بما في ذلك التهاب العصب البصري والتهاب القزحية والحليمة) ، والأحداث الوعائية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ونقص التروية ، والتخثر وانسداد الأوعية الدموية) ، والصدمات ، والتسلل المعدي ، والأورام المدارية وداخل العين ، والعوامل الوراثية (التهاب الحليمي الزائف ) والسمية من الأدوية أو العوامل الخارجية (مثل التسمم بالزرنيخ والرصاص غير العضوي).
يتطلب التشخيص التفريقي تقييمًا دقيقًا للعيون. عادة ما تكون الوذمة الحليمية الثانوية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ثنائية. من ناحية أخرى ، غالبًا ما تكون وذمة القرص البصري أحادية الجانب وتنطوي على اضطرابات وتغييرات بصرية مبكرة بالمعنى اللوني.

علاج او معاملة

يجب إعداد العلاج في أسرع وقت ممكن. يعتمد نوع التدخل العلاجي على مسببات وذمة حليمة العصب البصري ويهدف إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة.
إذا لم يتم إرجاع هذا إلى القيم الطبيعية ، في الواقع ، يمكن أن يترتب على ذلك "ضمور في العصب البصري. تتضمن هذه المضاعفات انخفاضًا خطيرًا في الرؤية المرتبطة بالعواقب العصبية الخطيرة الأخرى.